1) Généralité 1A
Déf 0 : la néphropathie diabétique est une atteinte rénale secondaire au diabète sucré.
Physiopathologie : l’hyperglycémie entraîne une vasodilatation rénale, augmentant le débit de filtration glomérulaire. Cette hyperfiltration entraîne une hypertension intraglomérulaire, qui associée aux propriétés inflammatoires des protéines glyquées entraîne des modifications morphologiques rénales.
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Diabète, HTA et rétinopathie | Microalbuminurie / albuminurie |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Asymptomatique. Dans les ATCD, on retrouve
– diabète de type 1 > 5 ans ou diabète de type 2
– HTA
– Rétinopathie diabétique (syst. dans le diabète de type 1, inconstante dans le diabète de type 2) ± Macroangiopathie
-
Examen physique
BU
– protéinurie (stade évolué)
– absence d’hématurie
B ) Paraclinique
Microalbuminurie : taux d’albumine compris entre 30-300 mg/24h. Il est estimé par le rapport albumine/créatine dans un échantillon d’urine du matin (>30 mg/g).
Biopsie rénale : rare, devant des signes atypiques avec doute sur une néphropathie diabétique isolée (diabète de type 1 < 5 ans, absence de rétinopathie, hématurie, signes extra-rénaux non liés au diabète…). retrouve une expansion mésangiale diffuse.
Diabétique type 1 1a Diabétique de type 2 2
Recherche de microalbuminurie
– A partir de la 5e année post-diagnostic
– Suivi : annuel
– Lors du diagnostic
– Suivi : annuel
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
Stades évolutifs pour le diabète de type 1
– Diagnostic : hypertrophie et hyperfonction rénale
– 2-5 ans : silencieux
– 5-10 ans : néphropathie débutante avec microalbuminurie et pression artérielle normale ou haute
– 10-20 ans : néphropathie avérée avec protéinurie (syst.) voir syndrome néphrotique (10% des cas) et HTA (75% des cas)
– après 20 ans : insuffisance rénale terminale
Stades évolutifs pour le diabète de type 2 : les étapes sont identiques au type 1, mais le diagnostic de diabète est souvent posé à un stade avancé et les lésions sont associées à une néphropathie vasculaire (néphropathie mixte)
Le pronostic est bon lors du stade de néphropathie débutante sans insuffisance rénale (arrêt de la progression). En cas de protéinurie, la progression est inéluctable.
B) Complications
Les principales complications sont en lien avec
– L’insuffisance rénale chronique terminale (surtout diabète type 1)
– Les pathologies cardio-vasculaires (surtout diabète type 2)
4) PEC
A ) Bilan 1A
Recherche sténose de l’artère rénale
– chez le diabétique de type 2 en cas d’HTA résistante
– si dégradation de la fonction rénale sous IEC/ARA2
B ) Traitement 1A
Equilibre glycémique et tensionnel +++
PEC de l’insuffisance rénale chronique : La présence d’une microalbuminurie témoigne d’une maladie rénale chronique, au min. stade 1. Un traitement néphroprotecteur par IEC doit donc être initié. Les particularités du traitement chez le diabétique sont :
– Obj. TA < 130/85
– Traitement par dialyse à partir de 15 ml/min/1,73m3 (plus précocement que dans la population non diabétique)
– Greffe rein + pancréas en cas de diabète de type 1 possible
PEC et prévention des maladies cardiovasculaires
– PEC des FdR CV, dont arrêt du tabac ++
– Statine et aspirine quasi systématique
C) Suivi
Vérifier à 6 mois l’efficacité du traitement (albuminurie) 1B
4 réponses à “Néphropathie diabétique”
La partie traitement développée dans le CUEN pour cet item correspond au traitement général de l’insuffisance rénale chronique. Pour éviter une répétition, nous avons préféré faire un lien ! Seul différence : les objectif de TA noté ici sont <130/85 et dans l’item IRC <130/80 (à vérifier)
Le suivi au long cours en cas de néphropathie avérée (microalbuminurie ou protéinurie) n’est pas développé dans les sources !!
nouvelles reco : chez le DT1 le bilan de micoalbuminurie / protéinurie doit etre fait des le diagnostic puis tous les ans
Merci pour cette précision. Quelle est la source ?!
L’ensemble des fiches sur le diabète nécessitent dans tous les cas une relecture / mise à jour… Si quelqu’un est motivé, nous contacter !!