1) Généralités 1B
Déf 0 : La neuropathie diabétique est une atteinte des fibres nerveuses secondaire au diabète sucré. Elle se présente sous deux formes cliniques :
– neuropathie périphérique sensitivo-motrice (cf fiche spécifique)
– neuropathie végétative (développée ci-dessous)
Epidémiologie : complication tardive du diabète par lésion du nerf vague et du système sympathique
2) Diagnostic 1B
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| (selon atteinte) |
± selon atteinte |
A ) Clinique
On distingue différentes formes cliniques selon l’organe touché
Cardiaque : Peut être mise en évidence par des manoeuvres spécifiques
– tachycardie à 110/min, sans modification À l’effort. Rarement bradycardie
– allongement du QT
Remarque : C’est la cause de l’absence de douleur dans l’ischémie du diabétique !
Vasomotrice
– hypotension orthostatique sans accélération du pouls
– trouble de la microcirculation périphérique (hyperhémie, rougeur, oedème)
Dysrégulation de la sudation
– anhidrose des membres inférieure,
– parfois hyperhidrose des membres supérieures ou d’un territoire localisé
Gastroinstestinale
– gastroparésie : satiété rapide, vomissement alimentaire du repas de la veille, hypoglycémie paradoxale
– alternance diahrrée-constipation avec phase diarrhéique prolongée (surtout diabète type 1)
– rarement dysphagie ou incontinence fécale
Génito-urinaire
– dysfonction vésicale
– dysfonction érectile (un des premiers signes de neuropathie autonome)
B ) Paraclinique
Fibroscopie ± scintigraphie du bol alimentaire en cas de suspicion de gastroparésie
Echo post-mictionnelle + bilan uro-dynamique dans la dysfonction vésicale
3) Evolution 1B
Evolution lente et progressive. Peu d’amélioration même sous traitement
4) PEC 1B
Peu de traitement.
Traitement préventif : équilibre glycémique
Traitement symptomatique : hydratation des tissus cutanés si anhidrose
