1) Généralités 1B
Déf 0 : La neuropathie diabétique est une atteinte des fibres nerveuses secondaire au diabète sucré. Elle se présente sous deux formes cliniques :
– neuropathie périphérique sensitivo-motrice (développée ci-dessous)
– neuropathie végétative (cf fiche spécifique)
Physiopathologie : l’hyperglycémie chronique entraîne des lésions nerveuses, identiques aux lésions métaboliques retrouvées dans l’alcoolisme ou l’hyperurémie. S’y associe une atteinte du réseau vasculaire irriguant les nerfs.
Epidémiologie : Maladie précoce du diabète de type 2. Environ 50% des patients après 20 ans d’évolution.
Facteurs de risque / facteurs aggravants
– grande taille, âge élevé
– tabac, alcool
– AOMI
– insuffisance rénale
– carence nutritionnelle / vitaminique
2) Diagnostic 1B
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Polynévrite symétrique distale |
– |
A ) Clinique
La neuropathie débutante est souvent silencieuse et doit être recherchée activement !
On distingue plusieurs formes cliniques. Seule la polynévrite symétrique distale est fréquente.
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Polynévrite symétrique distale
Anamnèse : paresthésie jusqu’à douleur neuropathique
Clinique :
– hypoesthésie pression et/ou tact et/ou thermique et/ou proprioceptive
– abolition des réflexes ostéo-tendineux
– déformation du pied : voûte plantaire creusée, orteils en griffe, points d’appui anormaux (plus tardif)
– Topographie : ascendante, d’abord »en chaussette », puis tardivement « en gant »
Note : l’hypoesthésie peut se détecter par un test au monofilament
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Polynévrite asymétrique proximale (amyotrophie diabétique) 1A
Anamnèse : installation subaigüe sur quelques jours à semaines
– Faiblesse musculaire
– Douleur
Clinique
– amyotrophie ++
– diminution / abolition des reflexe ostéotendineux
– pas de déficit sensitif
– Topographie : radiculopathie asymétrique L2, L3, ± L4 1B
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Neuropathies focales et multifocales (mono- et multinévrites) 1A
– nerfs crâniens (surtout oculomoteur et facial)
– nerf ulnaire, nerf médian, nerf fibulaire commun
– nerf fémoral (forme d’amyotrophie diabétique tronculaire)
– Topographie : atteinte variable et multifocales (mono et multinévrites) 1A
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Neuropathie du tronc (polyradiculopathie thoracique)
Topographie : tronculaire, niveau entre T4 à T12
B ) Paraclinique
EMG : rare, uniquement si doute. Un examen normal n’exclut pas une neuropathie diabétique.
C ) Diagnostic différentiel
Les autres causes de neuropathie doivent être recherchées :
– métabolique
– toxique
– paranéoplasique
– carentielle
– inflammatoire
– infectieuse
3) Evolution 1B
A) Histoire naturelle
Evolution lente et progressive. Peu d’amélioration même sous traitement
B) Complications
Neuroarthropathie : microfractures osseuses secondaires à la déformation du pied. Evolue vers un effondrement de la voûte plantaire (pied cubique de Charcot)
4) PEC 1B
Traitement préventif (primaire/secondaire)
– Equilibre glycémique
– PEC des facteurs aggravants
Traitement symptomatique : antalgique pour les douleurs neuropathiques
2 réponses à “Neuropathie diabétique : neuropathie périphérique sensitivomotrice”
Dans le ref. de neuro, le terme de neuropathie sensitivomotrice est limité à la polynévrite symétrique distale (excluant les autres neuropathies périphériques)
L’atteinte nerf fémorale => méralgie paresthésique https://www.medg.fr/meralgie-paresthetique/