Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 1
Déf : cette fiche traite des occlusions de branche veineuses rétiniennes.
On distingue comme pour les OVCR une forme ischémique et une forme non-ischémique.
Physiopathologie : l’artère et la veine partagent une gaine adventicielle commune à l’endroit du croisement artério-veineux. Les OBVR sont liées à un signe du croisement et sont une complication de l’artériosclérose. Elles constituent le stade III par compression de la veine rétinienne par la paroi épaissie de l’artère artérioscléreuse.
Le retentissement visuel de l’OBVR dépend plus de sa topographie que de son étendue.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| ± BAV variable | Angiographie à la fluorescéine |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain :
– sujets âgés de plus de 60 ans ;
– facteurs de risque d’artériosclérose : HTA +++, diabète, tabagisme
Signes fonctionnels : ± BAV variable (selon importance et type d’atteinte maculaire)
-
Examen physique
Signes cliniques
– Fond d’œil (lésions localisées au territoire rétinien normalement drainé par la veine occluse)
. hémorragies rétiniennes ;
. nodules cotonneux ;
. dilatation veineuse ;
. œdème rétinien .
B ) Paraclinique
Angiographie à la fluorescéine : précise la forme d’OBVR (ischémique ou non-ischémique)
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
L’évolution est spontanément favorable (la plupart du temps) par reperméabilisation de la veine rétinienne ou par développement d’une circulation de suppléance.
B) Complications
– Maculopathie ischémique (au cours d’une forme ischémique) ;
– œdème maculaire persistant (limité au territoire maculaire intéressé) ;
– néovaisseaux pré-rétiniens (suite à une forme ischémique suffisamment étendue) ⇒ hémorragie vitréenne.
L’ischémie n’est pas assez étendue pour entraîner un glaucome néovasculaire.
4) PEC 1
- PEC médical et des FdR :
idem OVCR
- PEC de l’œdème persistant
– 1ere intention : injections intravitréennes ;
– photocoagulation maculaire en grille (OBVR depuis ≥ 3 mois, AV ≤ 5/10)
- PEC en cas d’ischémie rétinienne
Photocoagulation sectorielle des zones d’ischémie rétinienne dans le territoire d’occlusion (prévention d’une hémorragie vitréenne)
