!! URGENCES !!
| Etiologie / Clinique |
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| L’ulcère n’est pas en lui-même une urgence thérapeutique, mais certaines de ses étiologies ont de graves complications aiguës, la PEC devra être rapide dans tous les cas 0 |
Déf : plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois
1) Etiologie 1A, 1B
Par ordre décroissant, les pathologies les plus fréquentes lors d’un ulcère de jambe sont l’ulcère veineux (80%), mixte, l’angiodermite nécrotique, l’ulcère artériel puis les autres étiologies.
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Etiologies vasculaires locales
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) | FdR d’IVC Ulcère veineux : péri-malléolaire, indolore, non-creusant, fond humide IPS > 0,9 |
Echo-doppler veineux |
| Aortériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) | FdR CV Ulcère artériel : généralement au pied, creusant, hyperalgique ou indolore chez le diabétique, avec cyanose de déclivité IPS < 0,7 |
Echo-doppler artériel |
| Ulcère mixte (artériel et veineux) | IPS entre 0,7 et 0,9 en cas d’ulcère à prédominance veineuse | Echo-doppler artériel et veineux |
| Angiodermite nécrotique = ulcère de Martorell | Femmes > 60 ans ++ / FdR CV Plaque de purpura ou livedo puis nécrose noirâtre et ulcère « en carte de géographie », suspendu face antéro-externe de la jambe |
Pas de sténose significative à l’écho-doppler |
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Autres étiologies vasculaires
Rares, autres localisations possibles
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Poussée de polyarthrite rhumatoïde | Polyarthrite bilatérale et symétrique | Ac anti-CCP ++ Lésions radiologiques Sd inflammatoire biologique |
| Périartérite noueuse | Myalgies et arthralgies épargnant les ceintures, atteintes diverses selon le territoire artériel concerné | Biopsie musculaire ++, angiographie |
| Granulomatose avec polyangéite (Mie de Wegener) | Terrain naso-sinusien, signes respiratoires et ophtalmo | cANCA anti-PR3 Biopsie |
| Lupus Erythémateux Systémique / syndrome des anti-phospholipides | LES : Critères ACR Antiphospholipides : thromboses à répétition |
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| Maladie des emboles de cholestérol | Geste sur l’aorte récent Introduction d’un traitement anti-coagulant |
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| Cryoglobulinémies | ||
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Ulcères non-vasculaires
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Pyoderma gangrenosum | Hémopathie ou MICI associée (30%) Pustule évoluant rapidement en ulcère douloureux, avec clapiers purulents au centre et bourrelet périphérique |
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| Infection ulcérantes * | Prélèvements locaux +++ | |
| Causes néoplasiques (carcinomes, lymphomes > mélanomes) | Biopsies | |
| Causes hémato (syndromes myéloprolifératifs / dysglobulinémies / drépanocytose) | Ulcération superficielle et nécrotique | NFS |
| Causes iatrogènes (hydroxyurée) | Cicatrisation lente à l’arrêt | |
| Pathomimie | ATCD psy Ulcères atypiques, rebelles au traitement |
* Infections ulcérantes :
– Mycobactériose
– Tuberculose
– Mycoses profondes
– Parasitoses
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 1B
Caractéristique sémiologique des principaux troubles trophiques des membres inférieurs :
| Ulcere arteriel | ulcere veineux | Mal perforant plantaire | angiodermite nécrotique | |
|---|---|---|---|---|
| Terrain | AOMI | IVC | Diabète | femme agée, HTA |
| Localisation | suspendu | rétro-malléolaire | plante du pied | face externe, tiers inf. de jambe |
| Douleur | ++++ | – | – | +++ |
| Type | creusant, petit, pâleur | superficiel, grand, suintant | ovale, atone | petit, « en carte de géo » |
| Contour | cyanotique | signes d’IVC | hyperkératose | purpurique |
B) Paraclinique 1A
Importance de l’écho-doppler (veineux et/ou artériel) dans le diagnostic étiologique +++
Il sera si besoin complété par d’autres examens
C) Synthèse 0
3) Traitement symptomatique
Cf. fiche MGS
Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Pour le diagnostic positif et les traitements, voir la fiche MGS.
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 10 octobre 2018.
Pour le diagnostic positif et les traitements, voir la fiche MGS.
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 10 octobre 2018.
4 réponses à “Ulcère de jambe”
Le mal perforant plantaire figure dans la partie OD, mais pas dans la liste des étiologies… Est ce un ulcère ?! à corriger !
Article intéressant du Vidal : l’activité physique semble augmenté significativement la cicatrisation en cas d’ulcère de jambe !
Conclusion de l’article
« Concrètement, en terme de programme d’exercice utilisé dans les études, le travail de résistance du mollet consistait à se mettre sur la pointe des pieds en levant les talons. L’intensité de cet exercice peut être progressivement augmentée chez les patients peu entraînés : d’abord assis, puis debout sur les deux jambes, puis debout sur une jambe (face à un mur pour éviter les pertes d’équilibre). Les séquences étaient progressivement allongées (10 levers, puis 15, puis 20, puis 25 à 30 par séance, avec une séance par jour).
L’activité physique complémentaire était essentiellement la marche à pied, 30 minutes 3 fois par semaine, ou parfois une pratique aérobie (30 minutes de vélo stationnaire ou de tapis de marche).
Les auteurs de cette méta-analyse concluent qu’il est raisonnable de penser qu’un programme d’activité physique tel que précédemment décrit, associé à une compression adaptée, puisse améliorer de 25 % le nombre d’ulcères cicatrisés au bout de 12 semaines de pratique. »
Salut j’aimerais savoir est-ce que le chapitre de l’ulcère de jambe est correct stp?
Bonjour,
comme tu peux le lire, cette fiche a été retravaillée en 2018. Elle n’a pas été relue par un tier. Est-elle correcte ? Je l’espère. Dans le doute, je t’invite à la relire et à nous donner ton avis (cf participation). Merci