Infectio – ORL
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 146
!! URGENCES !!
| Clinique | Etiologie |
|---|---|
| Rares complications graves | Diphtérie Angine de Vincent |
Déf : inflammation d’origine infectieuse des amygdales ± pharyngite. La rhinopharyngite est à PEC comme une rhinite (cf fiche rhinite et rhinopharyngite).
Angine chronique 1C : signes inflammatoires locaux et régionaux durant > 3 mois sans réponse au traitement
Angine récidivante 1C : ≥ 3 épisodes par an pendant 3 ans, ou ≥ 5 par an pendant 2 ans
Epidémio : incidence (Fr) = 9 millions / an
1) Etiologie 1A
- Etiologies virales (80%)
Souvent associé à des signes infectieux diffus ORL/respiratoire et extra-ORL
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Primo-infection VIH | Angine érythémateuse / érythématopultacée FdR infection à VIH |
Sérologie |
| Mononucléose infectieuse (primo-infection EBV) | Tous types d’angine (érythémateuse ++, pseudomembraneuse). Si membrane : non adhérente, respectant la luette. Asthénie, polyADP, purpura du voile Splénomégalie (50%) |
MNI-test ++ Bio : sd mononucléosique et cytolyse hépatique ; signes de complication (AHAI, thrombopénie) |
| Primo-infection à HSV | Angine vésiculeuse Vésicules périlabiales, gingivostomatite |
– |
| Herpangine (coxsackie A) | Angine vésiculeuse (uniquement sur les amygdales !) Enfant 1-7 ans, épidémies estivales |
– |
| Autres étiologies virales +++ * | Angine érythémateuse ou vésiculeuse (selon virus) | – |
* Autres viroses par type d’angine :
Erythémateuse / pultacée : rhinovirus, coronavirus, VRS, myxovirus influenzae et parainfluenzae, adénovirus
Vésiculeuse : entérovirus (échovirus, coxsackies), VZV
- Etiologies bactériennes
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Streptocoque groupe A SGA (20% des angines érythémateuses) | Angine érythémateuse / érythématopultacée Après 3 ans, pic d’incidence à 5-15 ans ± scarlatine (enfant ++) |
TDR positif ± Culture sur plvt de gorge si FdR de RAA 1B |
| Autre streptocoques (groupes B, C, F et G) | Angine érythémateuse / érythématopultacée | |
| Gonocoque | Angine érythémateuse / érythématopultacée Rapports oro-génitaux |
|
| Chancre syphilitique | Angine ulcéro-nécrosante Rapports oro-génitaux Ulcération unilatérale peu profonde, indolore, indurée, ADP unilatérale |
Tréponème à l’examen direct du plvt de gorge Sérologies syphilis |
| Diphtérie (corynebacterium diphteriae, ulcerans ou pseudo-tuberculosis) | Angine pseudomembraneuse rapidement extensive, adhérente avec atteinte de la luette Terrain : vaccin non-à jour, voyage europe de l’est Coryza unilatéral, ADP satellite Pâleur, tachycardie |
Corynebactéries à l’examen direct + recherche de toxine par PCR Hyperleuco à PNN |
| Angine de Vincent (association fusospirillaire = fusobacterium + borrelia) | Angine ulcéreuse : ulcération profonde, souple, douloureuse et unilatérale avec mb grisatres non-adhérentes Mauvaise hygiène bucco-dentaire |
Examen direct du plvt de gorge |
- Formes chroniques : cette section comprend des causes non-infectieuses qui ne sont pas des angines à proprement parler 0
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Agranulocytose (médicamenteuse, toute autre cause) |
Ulcération bilatérale | NFS : PNN < 0,5 G/L |
| Cancer ORL | Ulcération unilatérale Terrain alcoolo-tabagique Cancer de l’amygdale : sujet âgé, induration unilatérale profonde ± saignement au toucher, adénopathies de caractère malin |
Naso-fibroscopie, TDM 0 |
| Amygdalite chronique de l’enfant 1C | Angines blanches à répétition, avec amygdales dures, atrophiques ou molles, productrices d’un liquide louche / purulent ADP cervicales et asthénie |
Sd inflammatoire biologique |
| Amygdalite chronique de l’adulte 1C | Terrain anxieux Symptomatologie modérée, petites amygdales avec noyau cicatriciel et kystes jaunâtres |
– |
- Remarque : diagnostics différentiels 1C
Angines érythémateuses : Rhinopharyngite (toujours virale) 1A
Angines vésiculeuses
– Zona pharyngien (rare) : strictement unilatéral, voile et tiers supérieur du voile respectant l’amygdale
– Aphtose : muqueuse gingivobuccale ± voile et piliers. Des formes ulcérées en coup d’ongle ou en pointe d’épingle existent, suspecter une maladie de Behçet associée.
– Eruptions bulleuses : pemphigus, maladie de Duhring-Broq
Formes chroniques
– Hypertrophie amygdalienne / hyperplasie réactionnelle chez l’enfant
– Pharyngite chronique : inflammation de l’ensemble du pharynx, souvent au décours d’une maladie systémique, affection digestive, mycose, médication atropinique
– Causes psy : manifestations phobiques, globus hystericus ou sensation de corps étranger
Note : un syndrome coronarien aigu peut simuler une angine par une violente douleur amygdalienne unilatérale, généralement sans sd infectieux.
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
Les signes communs sont une inflammation oropharyngée et adénopathies satellites
On décrit 4 formes cliniques d’angines, reliées à un nombre restreint d’étiologies.
| Forme clinique | Description | Principales étio |
|---|---|---|
| Erythémateuses et érythématopultacées (80-90%) | – Pharynx inflammatoire, amygdales augmentées de volume – ± enduit blanchâtre punctiforme facile à décoller, sur une muqueuse congestive |
Viroses bénignes SGA et strepto non-A MNI VIH Gonocoque |
| Pseudo-membraneuses | Enduit confluent nacré ou grisâtre, sur les amygdales |
Diphtérie MNI |
| Vésiculeuses | Vésicules évoluant vers une érosion recouverte d’un enduit jaunâtre et halo inflammatoire, forme très douloureuse | HSV / VZV Herpangine Entérovirus MNI |
| Ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques | Erosion amygdalienne ± extension au voile du palais ou au pharynx postérieur | Angine de Vincent Syphilis Agranulocytose / cancer ORL MNI |
B) Paraclinique
Le bilan est orienté selon le type d’angine ++
| BILAN DEVANT UNE ANGINE SELON L’ORIENTATION |
|---|
| TDR du SGA dans l’angine érythématopultacée si : – Systématique entre 3 et 15 ans – Si score de Mac Isaac ≥ 2 après 15 ans – Pas d’amélioration à J3 d’un traitement symptomatique |
| Prélèvement de gorge pour analyse microbiologique si on suspecte une syphilis, une diphtérie ou une angine de Vincent |
| NFS, plaquettes si angine pseudomembraneuse ou ulcéro-nécrotique |
| Autres selon suspicion : dépistage VIH, sérologie syphilis, MNI test… |
Note : l’isolement de certaines bactéries sur un prélèvement de gorge ne traduit qu’une simple colonisation (non-pathogènes) : HIb, Branhamella catarrhalis, pneumocoque, staphilocoque, anaérobies…
C) Synthèse 0
3) PEC 1A
A ) Bilan
Bilan de gravité : recherche de critères d’hospitalisation
– Complications graves de l’angine streptococcique
– Diphtérie (urgence !)
– Angine de Vincent
– Certaines complications de la MNI, gingivostomatite herpétique sévère empêchant l’alimentation
B ) Traitement symptomatique
PEC symptomatique
– Antalgique / antipyrétique : paracétamol ++
– Soins de bouche dans les angines vésiculeuses
– ± Moyens locaux dans les formes chroniques 1C : gargarismes, pulvérisation superficielle au laser, radiofréquence, cryothérapie voire amygdalectomie
– Pas de corticoïdes sauf certaines complications de la MNI et de la diphtérie
– Pas d’AINS
Indications à l’antibiothérapie
– angine à streptocoque du groupe A (documentée !)
– angine de Vincent
– diphtérie
– gonocoque
– chancre syphilitique
Amygdalectomie 1C : rare. Les indication dans les angines sont :
– Angine récidivante ou chronique, abcès péri-amygdalien récidivant, obstruction significative (trouble respiratoire, dysphagie, dysphonie…)
– Syndromes post-streptococciques des angines à SGA (sauf la GNA)
– Amygdalectomie à chaud associée au drainage d’un abcès parapharyngé
3 réponses à “Angine”
Quel est l’âge preferable pour une amygdalectomie?
aucune idée… Si quelqu’un s’y connait mieux ?!
Dans les causes virales vésiculeuses, c’est éventuellement en lien avec un sd pied-main-bouche