Pneumo – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan OD
item 151
| Urgences 1A | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| Détresse respiratoire aigue
Etat de choc septique (PAC) |
Sd de détresse respiratoire aigu Signes d’état de choc |
Déf : Infections des voies respiratoires hautes et basses. Nous allons traiter dans la présente fiche des infections des voies respiratoires basses.
1) Etiologies 1A
Clinique
– Signes fonctionnels : Toux (sèche au début, secondairement production de pus 1B ) ; Douleurs à type de brûlures thoraciques bilatérales et rétro-sternales dessinant l’arbre bronchique
– Signes généraux : Syndrome pseudo-grippal
– Signes physiques : Râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire (parfois auscultation normale)
N.B : Pas de crépitants !!
Pas d’examen paraclinique nécessaire.
Clinique
– Majoration des symptômes de la maladie (Toux, expectoration, dyspnée) sans préjugé de la gravité de l’épisode 1B
– ± Fièvre
– Crachats verdâtres (si origines bactériennes)
Paraclinique
– Rx Pulmonaire : Signes de BPCO
– ECB des crachats : Haemophilus. influenzae ; Moraxella catarrhalis ; S. pneumoniae ; P. aeruginosa
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Pneumonie à pneumocoque | Terrain adulte > 40 ans immunodéprimé/ éthylique chronique Pneumonie franche lobaire aigue : début brutal ; point douloureux thoracique focal ; toux sèche initial secondairement expectorations purulentes ou rouille ; frissons intenses et fièvre élevée 39 °C – 40 °C dès le 1er jour ; malaise général |
Rx pulmonaire : opacité alvéolaires systématisées NFS : hyperleucocytose à PNN CRP élevée : 50-100 mg/L Hémoculture (positive dans 25 % des cas) ECBC : examen direct et culture positifs Antigénurie pneumocoque |
| Pneumonie à Legionella | Terrain : Homme d’âge élevé ; tabagique ; diabétique ; notion d’immunosuppression ; cancer Début progressif puis fièvre élevée à 40°C avec dissociation du pouls Signes extra-respiratoires : myalgies ++ ; troubles digestifs (douleurs abdominales ; diarrhée ; abdomen pseudo-chirurgical ; troubles neurologiques ( confusion ; hallucinations ; signes de focalisation ; coma) ; BAV II, III |
Rx pulmonaire : opacités alvéolaires non systématisées souvent bi-lobaire ; extensive NFS : Hyperleucocytose à PNN CRP élevée à très élevée ECBC : culture sur milieux spécifique + PCR Antigénurie à Légionnelle Sérologie |
| Pneumonie à bactéries atypiques intracellulaires |
Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae : adulte de moins de 40 ans ; début progressif ; fièvre peu élevée < 38,5°C ; Tableau de bronchite ; signes généraux : arthromyalgies , syndrome pseudo-grippal Chlamydophila psittaci : sujet ayant été en contact avec un ou des oiseau(x) ; Signes extrapulmonaires : myalgies ; splénomégalie ; cytolyse hépatique Coxiella burnetii : Début brusque ; fièvre élevée ; signes extra-respiratoires (myalgies ; hépatosplénomégalie ) |
Rx pulm : syndrome interstitiel bilat PCR des secrétions respiratoires (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae) Sérologie (diagnostic rétrospectif) |
| Pneumonie post-grippal (Staphylocoque aureus ; Haemophilus influenzae ; Streptococcus pyogenes ) |
épisode grippal fébrile préalable puis après le 5e-7e jour, réapparition de symptômes fébriles associés à toux + expectorations muco-purulentes |
Rx pulmonaire ECBC |
– Pneumonie d’inhalation 0 : notion de troubles de la déglutition / de la conscience ; expectorations fétide ; Sd alvéolaire excavé du lobe inférieur droit
-
- Autres
– Pneumonie virale 1A ( virus influenza ; virus respiratoire sincytial ; métapneumovirus humain ; para-influenza ; adénovirus)
Clinique
– signes respiratoires ; syndrome grippal ; signes ORL (rhinite ; conjonctivite) ; signes digestifs (diarrhée, douleur abdominale) ; éruption cutanée.
Paraclinique : Rx pulm (opacités non systématisées bilatérales parfois confluentes au niveau hilaire : virus influenza) ; PCR grippal (virus influenza)
– Pneumonie abcédée (anaérobies) 1A
Terrain ( troubles de la déglutition avec inhalation ; notion de troubles de la conscience ; sujet âgé avec mauvais état bucco-dentaire et haleine fétide ) ;
Clinique ( AEG ++ ; peu de signes respiratoires ; fièvre modérée ou absente ; expectorations fétides) ;
Signes radiologiques (opacités arrondies avec un niveau hydro-aérique dans la moitié inférieure du champs pulmonaire)
– Tuberculose 0 :
Clinique
symptomatologie variable (début insidieux ; toux chronique productive ; Fièvre prolongée ; Sueur nocturne ; Asthénie ; Amaigrissement ; +/- hémoptysie etc.)
Paraclinique
Signes radiologiques variables (chancre d »inoculation jusqu’à radio miliaire ) ;
Biologie (Recherche des BAAR dans les expectorations ; PCR )
– Coqueluche 0
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
Doit permettre de distinguer une bronchite aigüe simple d’une pneumonie
Signes communs
– signes infectieux = fièvre, céphalée, rhinite…
– signes respiratoire bas = dyspnée, douleur thoracique, sifflement
Signes spécifique de pneumonie
– Signes fonctionnels respiratoires : Toux ; expectorations purulentes ; dyspnée ; douleur thoracique si réaction pleurale
– Signes généraux : fièvre ; asthénie
– Signes physiques : syndrome de condensation alvéolaire (crépitants localisés ; diminution du murmure vésiculaire ; souffle tubaire ; exagération de la transmission des vibrations vocales) +/- syndrome pleural
Signes spécifique de bronchite
B) Paraclinique
RxT : en cas de doute sur une pneumonie. Non systématique si bronchite aigüe évidente !
Bilan étiologique en cas de suspicion de pneumonie (en l’absence de critères d’hospitalisation, seule la radio est effectuée !)
| Bilan étiologique d’une pneumonie |
|---|
| Systématique : Rx Pulmonaire Ssi hospitalisation : ECBC – Hémoculture Selon contexte : antigénurie à Légionnelle et pneumocoque – Sérologie |
Remarque : la radio thoracique permet de différencier 3 groupes
– syndrome alvéolaire : opacités homogènes, systématisés, confluentes, flou, avec bronchogramme aerien => pneumonie alvéolaire
– syndrome interstitielle : opacités non confluentes à limite nette, prédominance basale => pneumonie interstitielle (atypique)
– syndrome bronchique : micronodule péri-hilaire, non homogène, flou => broncho-pneumonie
C) Synthèse 0
