ORL
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 147
Déf : douleur perçue au niveau de l’oreille. On distingue les otalgies intrinsèques = otodynies, ou extrinsèques = projetées selon un arc réflexe (carrefour aéro-digestif)
1) Etiologie 1A
- OTODYNIES = otalgies intrinsèques
> Pavillon
Ces affections sont toutes de prise en charge chirurgicale, aucun examen d’imagerie n’est nécessaire.
| Etiologie | Clinique |
|---|---|
| Otohématome (collection entre le périchondre et le cartilage) | Anamnèse : trauma Pavillon tuméfié et douloureux |
| Périchondrite | Anamnèse : trauma ouvert du pavillon (dont otoplastie) ou extension d’une otite externe ou hématome surinfecté Pavillon inflammatoire, hyperalgique avec effacement des reliefs Risque de nécrose cartilagineuse |
| Nodule douloureux de l’oreille (dyskératose centrée sur un névrome) | Siège = bord de l’hélix, au voisinage du tubercule de Darwin |
> Conduit auditif externe (CAE)
| Etiologie | Clinique / Paraclinique |
|---|---|
| Otite externe +++, bactérienne ou mycosique | Otalgie lancinante, non-paroxystique, majorée par la mastication, la pression du tragus et la mobilisation du pavillon de l’oreille |
| Zona du nerfs VII bis (Wrisberg) | Vésicules au niveau de la conque et zone de Ramsay-Hunt Otalgie intense à type de brûlures |
| Bouchon de cérumen * | Otoscopie Douloureux si imbibition d’eau (baignade) |
| Corps étranger CE * | Otoscopie |
| Causes tumorales | Histo : tumeurs malignes (cylindrome, carcinome, sarcome) > tumeurs bénignes (ostéome, tumeur vasculaire…) |
* Dans ces situations le traitement est l’extraction :
– Dans tous les cas vérification du conduit et tympan après extraction ++
– CE : anesthésie parfois nécessaire (Kalinox voire AG si CE enclavé), ± ATB locaux
> Oreille moyenne et mastoïde
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Otite moyenne aiguë (OMA) | FdR : ATCD familiaux, agression muqueuse… Age < 6 ans ++ Otoscopie : forme congestive ou purulentes |
– |
| Catarrhe tubaire | Anamnèse : rhinopharyngite, barotraumatisme ou obstruction tumorale Autophonie, hypoacousie, sensation d’oreille bouchée Congestion ou légère rétraction du tympan |
Tympanogramme : décalage vers les pressions négatives (courbe C) |
| Myringite phlycténulaire | Otalgie vive ± otorrhée sanglante Phlyctènes sur la mb tympanique, parfois OMA associée |
– |
| Surinfection d’une otite moyenne chronique | Anamnèse, caractère de la perforation | (selon orientation) |
| Otite barotraumatique |
Accident pressionnel (plongée, aviation) Otalgie brutale avec épanchement séreux ± hémorragique de la caisse du tympan, parfois surinfection |
|
| Mastoïdite | Complication d’une OMA Douleur de la pointe mastoïde ± tuméfaction rétro-auriculaire et décollement du pavillon (pathognomonique) |
TDM cérébral |
| Pétrosite | Ecoulement nauséabond chronique sur une oreille opérée Douleur temporopariétale constante (± paralysie du VI = sd de Gradenigo) |
? |
| Causes tumorales | Modification d’une otorrhée chronique, otorrhagie ou saignement ou contact de l’otoscope | Histo : tumeurs malignes (ADK, épithélioma spinocellulaire, céruminome), ou tumeur bénigne du glomus jugulaire (mais plutôt gêne que otalgie) |
> Oreille interne : le neurinome acoustique peut exceptionnellement provoquer une otalgie, mais généralement les pathologies de l’oreille interne sont indolores
- OTALGIES REFLEXES = extrinsèques
La douleur est d’origine tissulaire dans des zones dont la sensibilité est assurée par des nerfs qui ont des branches récurrentes auriculaires. L’otoscopie est normale.
NERF V Trijumeau (origine dentaire, stomato, articulation temporomandibulaire)
– Origine dentaire : carie profonde, pulpite chronique, granulome péri-apical, éruption de dent de sagesse, gingivostomatite herpétique
– Origine tumorale : tumeurs du rhinopharynx +++ (cavum), ou stomato (bord de la langue, sillon amygdaloglosse, plancher de la bouche)
– Atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire : arthrite, SADAM = sd algodystrophique de l’appareil manducateur (douleur vive en avant de l’oreille, craquements, trismus intermittent) et autres troubles de l’articulé dentaire
– Syndrome de l’apophyse styloïde longue (douleur à la déglutition et à la rotation de la tête)
NERF VII Facial
– Zona auriculaire = acoustico-facial : éruption de la zone de Ramsay-Hunt ± paralysie faciale périphérique, vertiges, surdité de perception
– Paralysie faciale a frigore : douleurs plutôt mastoïdiennes
NERF IX Glossopharyngien (stomato, oro- et rhinopharynx)
– Causes infectieuses : angine, phlegmon péri-amygdalien, aphte…
– RGO
– Tumeur de l’oropharynx
NERF X Pneumogastrique (larynx, pharynx, œsophage) : tumeurs de l’hypopharynx (sinus piriforme…)
Sympathique cervical (ADP, glandes salivaires, rachis cervical)
– Lésions rachidiennes dystrophiques ou traumatiques
– Glandes parotides : infection, cancer
– ADP jugulocarotidienne haute : infection, cancer
– Tumeur parapharyngée
– Dissection carotidienne (avec sd de Claude-Bernard-Horner)
Douleur d’origine nerveuse, primitive ou secondaire 0
> Névralgies du V (n. auriculo-temporal), du IX (dont n. tympanique) du VII (ganglion géniculé)
> Algies neurovasculaires (AVF)
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
Interrogatoire :
– Caractéristique de l’otalgie
– Signes auriculaires associés (surdité, otorrhée, otorragie, acouphènes)
– Signes ORL associés
– Signes généraux
Examen clinique : bilatéral et complet, avec dans l’ordre
– examen auriculaire avec otoscope
– examen periauriculaire
– examen neuro cervicofacial (paire crâniennes)
– examen ORL
B) Paraclinique
Examens complémentaires à envisager devant une otalgie isolée (examen clinique normal)
– Endoscopie rhinopharyngolagyngée
– Rx des sinus, de la colonne cervicale
– Orthopantomographie
C) Synthèse 0
