HGE – ORL
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 270
!! URGENCES !!
| Etio | Clinique |
|---|---|
| Ingestion de caustique Corps étranger |
Tuméfaction cervicale |
Déf : Sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire au cours de la déglutition.
1) Etiologies 1A
On distingue
– les causes organiques = lésionnelles
– les causes non-lésionnelles (troubles moteurs et dysphagie fonctionnelle)
– à part, les dysphagies oro-pharyngées
- Causes organiques = lésionnelles
Sténose tumorale
– Cancer de l’oesophage ou du cardia
– Tumeur bénigne de l’oesophage (léiomyome; tumeur à cellules granulaires, GIST)
– Compression tumorale externe (pulmonaire ou médiastinale)
Sténose non tumorale
– Peptique (complication d’un RGO avec oesophagite sévère, ± anneau de Schatzki)
– Caustique (complication d’une oesophagite caustique à 2-12 semaines)
– Radique (complication d’une radiothérapie)
– Anastomose post-chirurgicale
– Sténose cicatricielle (résection endoscopique étendue, oesophagite)
– Corps étranger 1B
– Inflammatoire (Crohn) 1B
Oesophagite non sténosante (souvent odynophagie prédominante)
– Médicamenteuse (doxycycline, biphosphonates, AINS, chlorure de potassium…)
– Infectieuse surtout chez l’immunodéprimé (Candida, CMV, Herpes)
– Oesophagite à éosinophiles
- Causes non-lésionnelles
Trouble moteur oesophagien
– Achalasie du SIO, ou pseudo-achalasie (secondaire à un cancer du cardia, la maladie de Chagas, …)
– Spasmes oesophagiens : > 20% de contractions prématurées
– Oesophage hypercontractile (en marteau-piqueur 1A ou casse-noisette 0) : > 20% de contractions d’intensité élevée
– Péristaltisme oesophagien inefficace (> 50% de contractions faibles ou absentes) ou absent (absence totale de contraction). Parfois secondaire à une maladie générale = sclérodermie, diabète, amylose…
Dysphagie fonctionnelle = trouble fonctionnel oesophagien : diagnostic d’élimination
- Dysphagie oro-pharyngée 0
Atteinte ORL
– Cancer des VADS
– Angine, phlegmon péri-amygdalien
– Corps étranger
– Atteintes du SSO : diverticule de Zenker (postérieur au-dessus du SSO), achalasie du SSO (= du crico-pharyngien), sd de Plummer-Vinson (rare)
Trouble neuro
– AVC
– Trauma crânien
– Maladie dégénérative (SEP, SLA, maladie de Parkinson)
– Syndrome de Guillain-Barré 0
– Maladie neuro-musculaire (myasthénie, myosite)
– Globus hystericus (psy)
- Synthèse
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Sténose tumorale ou non | Dysphagie d’aggravation progressive souvent AEG |
EOGD avec biopsie syst. |
| Oesophagite | Dysphagie d’aggravation progressive et odynophagie. Terrain particulier |
EOGD |
| Dysphagie fonctionnelle | Dysphagie paradoxale | EOGD (normale) TOGD Manométrie écho-endoscopie – Atteinte du SIO : (pseudo-)achalasie – > 10 % ondes anormales, amples et non-propagées : spasmes diffus – Ondes de très grande amplitude prédominant partie inférieure de l’oesophage : casse-noisette |
| Diverticule de Zenker 1B | Sujet agé, dysphagie haut située, avec régurgitations ou rumination et toux nocturne ± retour d’aliment à la pression cervicale 1A |
Nasofibroscopie : signe de la marée (pathognomonique) TOGD EOGD |
| Autres atteintes du SSO 1B | Dysphagie type oro-pharyngée | Radiocinéma (vidéofluoroscopie) |
A) Clinique 1A
> Eliminer une urgence 1B
– Corps étranger
– Ingestion de caustique
– Tuméfaction cervicale (emphysème sous-cutanée signe de perforation)
> Eliminer une dysphagie oro-pharyngée
| Dysphagie… | Oro-pharyngée | Oesophagienne |
|---|---|---|
| Moment p/r à la déglutition | Pendant | Après |
| Siège de la gène | Cerv. haut | Rétro-sternal |
| Dysphonie, dyspnée, otalgie réflexe 1B | OUI | NON |
| Fausse route nasale, déglutition répétée 0 | OUI | NON |
> Signes selon étio…
Note : la dysphagie des troubles moteurs oesophagiens peut être objectivée (notamment avant et après traitement) par le score d’Eckardt
B) Paraclinique 1A
Bilan de 1ere intention (systématique)
| Bilan |
|---|
| Endoscopie oesophagio-gastro-duodénale avec biopsie (systématiques même en cas d’aspect endoscopique normal, à la recherche d’une oesophagite à éosinophiles) |
Examens de 2e intention
| Examen | Indication |
|---|---|
| Echo-endoscopie ou TDM thoracique | – Achalasie (recherche pseudo-achalasie) – Suspicion de compression extrinsèque |
| Transit OGD | – Sténose oesophagienne non franchie – Diverticule de Zenker – Achalasie (recherche méga-oesophage) |
| Manométrie oesophagienne | – Suspicion de trouble moteur de l’oesophage |
| TDM cervico-thoracique et de la base du crâne, IRM du tronc cérébral 2e intention 1B | – Recherche de paralysie laryngée (compression du nerf vague, atteinte du TC) |
| Recherche Trypanosoma cruz | – Suspicion de maladie de Chagas (achalasie chez personne ayant vécu en Amérique du sud) |
C) Synthèse 0
Une réponse à “Dysphagie”
Mise à jour 10/2018 : plusieurs modifications relatives au diverticule de Zenker.
Son classement dans les étiologies a été modifié conformément aux données du réf d’ORL (de cause organique à cause de dysphagie oro-pharyngée par atteinte du SSO).
L’ancienne source (HGE 2009) recommandait un TOGD en 1ère intention pour le diagnostic, et mentionnait que l’EOGD ne devait pas être réalisée (dangereuse). Ces notions ont disparu de la 3e édition du réf d’HGE, et ne sont pas non plus présentes dans le réf d’ORL. Cette page du site de la SNFHGE mentionne clairement l’EOGD dans le diagnostic, j’ai donc fait les modifications dans ce sens.