Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 343
!! URGENCES !!
| Etiologie / clinique |
|---|
| Toute IRA est une urgence |
Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie
1) Etiologie 1A
On peut les séparer selon le type physiopathologique :
– causes pré-rénales ou fonctionnelles (70%) : diminution de la pression de perfusion rénale.
– causes post-rénales ou obstructives (15%) : obstacle à l’écoulement des urines bilatéral ou sur rein unique.
– causes rénales ou organiques (parenchymateuse) (15%) : lésion anatomique des reins.
Note 1B : l’IRA lors du myélome peut passer par tous les mécanismes et impose une recherche d’autant mieux documentée.
Oligurie avec fonction natriurique normale (urines pauvres en Na+ et riche en K+) et réabsorption accrue d’urée. S’améliore après revascularisation.
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Hypovolémie vraie | déshydratation extracellulaire | Fonction natriurétique normale, urée plasmatique élevée Hypernatrémie |
| Hypovolémie relative | Signe de choc ou OMI | Fonction natriurétique normale, urée plasmatique élevée Hypernatrémie |
| Trouble hémodynamique local | Prise de médicament (AINS, IEC, ARA2) | Fonction natriurétique normale, urée plasmatique élevée Normonatrémie |
* causes d’hypovolémie relative :
– état de choc
– insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée (syndrome hépato-rénal), syndrome néphrotique sévère
B) Obstructive
Diurèse souvent conservée. Dilatation des cavités pyélocalicielle (parfois absente). Souvent douloureux.
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Lithiase urinaire (bilat. / rein unique !) | Douleur ++ | Hématurie ASP (calcul) Echo (dilatation pyelocalicielle) |
| Compression extrinsèque tumorale | Masse au TR ou ATCD de cancer pelvien | Echo (dilatation pyelocalicielle) TDM |
| Rétention aiguê d’urine | Globe urinaire | Echo (dilatation pyelocalicielle) |
| Fibrose rétro-péritonéale | Pathologie inflammatoire chronique | TDM (absence de dilatation à l’echo !) |
C) Organique
Trouble de la fonction natriurique (urine riche en Na+ sauf néphropathie glomérulaire). Non améliorée par la revascularisation.
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Nécrose tubulaire aigüe (NTA) [80%] | Contexte ischémique ou toxique Pas d’HTA / OMI |
Pas d’anomalie du sédiment urinaire à la BU (PBR inutile) |
| Néphrite tubulo-interstitielle aigüe (NIA) [10%] | Contexte infectieux ou allergique Pas d’HTA / OMI |
PBR |
| Néphropathie vasculaire aigüe [5%] | HTA et autre FdR CV | |
| Néphropathie glomérulaire aigüe (SNA et GNRP) [5%] | HTA / OMI | Protéinurie majeure, hématurie PBR (sauf SNA enfant) |
2) Orientation diagnostique
Pour le diagnostic d’insuffisance rénale aigüe, cf fiche « Elévation de la créatininémie«
A) Clinique 0
Tableau
– Signe urologique => cause obstructive
– Contexte d’hypoperfusion rénale et amélioration post-rehydratation => cause fonctionnelle
– Tableau sévère avec comorbidité, pas d’amélioration après reperfusion => cause organique
B) Paraclinique
Echographie rénale 1A systématique en première intention. Elle permet d’affirmer ou d’infirmer une cause obstructive. En cas de doute et si négative, nouvel examen à 48h
Biologie sanguine / urinaire 1A : Permet en général de différentier une cause fonctionnelle et organique. Les principaux points sont :
| Critère | IRAF | NTA |
|---|---|---|
| Urémie / créatininémie | > 100 | < 100 |
| Natriurèse | < 20 mmol/L | > 40 mmol/L |
| U/P urée U/P créatinine |
> 10 > 30 |
< 10 < 30 |
Sédiment urinaire 0
– souvent anormal dans les causes obstructives (hématurie)
– normal dans les causes fonctionnelles
– variable dans les causes organiques
C) Synthèse 0
2 réponses à “Insuffisance rénale aiguë”
L’hypernatrémie notée dans le tableau pour les causes d’hypovolémie ne me semble pas juste. Le secteur intra-cellulaire (et donc la natrémie) est très variable dans ces étio là. Cf les fiches sur l’hydratation : https://www.medg.fr/ecni-265-266-desordre-hydro-electrolytique-et-trouble-de-lequilibre-acido-basique/
Et dans les causes obstructives, peut-on dire que la diurèse est conservée dans les RAU ?!