1) Généralité 1
Déf : infection virale aiguë contagieuse, due au paramyxovirus ourlien.
Physiopathologie : virus à tropisme glandulaire et neurologique
Epidémiologie
– La maladie est devenue rare en France grâce au vaccin ROR, mais couverture insuffisante pour permettre une éradication.
– Infection endémique dans le monde
– Réservoir strictement humain
– Transmission interhumaine directe (inhalation de gouttelettes de salive contaminées ou contact direct avec la salive)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Contage, parotide et glandes salivaires inflammatoires | ± PCR sur sang, salive ou LCR |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain : majorité de cas à l’école (de plus en plus après la puberté)
Signes fonctionnels : asymptomatique dans 1/3 des cas
-
Examen physique
Forme classique
Incubation : 15-24 jours (19 j en moyenne)
Invasion: brève, 24-48h (fièvre modérée, otalgie, gêne à la mastication)
Parotidite ourlienne : phase d’état (70%)
– Tuméfaction et douleur uni- puis bilatérale
– Refoulement en haut et en dehors du lobule de l’oreille
– Comblement du sillon rétro-maxillaire, visage en forme de poire
– Turgescence de l’orifice du canal de sténon
Autres atteintes ORL : pharyngite, adénopathies pré-tragiennes et sous-angulo-maxillaires, atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales
Formes extra salivaires
– Méningite lymphocytaire : souvent infraclinique, pas de séquelles
– Orchite et épididymite ourlienne : après la puberté, 4-8 jours après la parotidite
– Pancréatite ourlienne (4%) : isolée ou associer à la parotidite ourlienne
– Ovarite, mastite (très rares, après la puberté)
B ) Paraclinique
Si doûte diagnostic (localisation extra-parotidienne) :
– RT–PCR sur échantillon sanguin, salivaire ou de LCR dans les 4 jours après le début des symptômes ; sérologie en l’absence de vaccination antérieure
– Pas d’hyperleucocytose
– Hyperamylasémie (parotidite, pancréatite)
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
Période de contagiosité : J-2 à J+4 du premier symptôme
Période d’incubation : 19 jours en moyenne (15-24j)
Guérison spontanée en 8-10 jours pour la parotidite, 1-2 semaines pour l’orchite. La maladie confère une immunité durable.
B) Complications
Atrophie testiculaire (50% des orchi-épididymites) voire stérilité
Encéphalite (1% des cas, 1-5% de décès)
Surdité ± définitive par atteinte du VIII, myélite et polyradiculonévrite
4) PEC 1
A) Traitement
Symptomatique uniquement : repos, paracétamol si fièvre, suspensoir si orchite
Pas d’éviction obligatoire de la collectivité, informer les sujets contact.
B) Prévention
Vaccination ROR obligatoire
– 1ère dose à 12 mois
– 2e dose entre 16 mois et 18 mois
Une réponse à “Oreillons”
Traitement préventif : vaccin obligatoire