Rhumatologie – Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 52
1) Généralités 1B
Déf : L’ostéochondrite primitive de la hanche (OPH) ou maladie de Legg-Calvé-Perthes ou ostéonécrose fémorale supérieure est une cause de boiterie de l’enfant survenant par nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure.
Physiopathologie : L’OPH évolue en plusieurs étapes. La tête fémorale se nécrose puit est détruite. Il s’en suit un collapsus de la tête puis sa fragmentation. La réparation fait suite et dure jusqu’à la fin de croissance avec un remodelage de l’articulation.
Epidémiologie : Enfants de 4 à 8 ans (Garçon +++)
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Boiterie ± douleur | Rx de la hanche |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Signes fonctionnels
– Douleur d’horaire mécanique, tenace et récidivante de l’aine, de la cuisse et ± du genou homolatérale.
– Boiterie d’installation progressive, insidieuse, augmentant à l’effort et en fin de journée 1B.
-
Examen physique
Signes cliniques
– Etat général conservé
– Limitation de la rotation interne et de l’abduction 1B
B ) Paraclinique
Radiographie (incidences de face du bassin et de profil de la hanche)
– Stade précoce : cliché normal
– Stade évolué : décollement avec liséré de nécrose sous chondrale (image en «coquille d’œuf» ) ; Noyau épiphysaire dense ; Déformation en coxa vara de la tête fémorale.
IRM : Zone de nécrose osseuse en hyposignal T1 et hypersignal T2 le plus souvent.
C ) Diagnostic différentiel
Les autres causes de boiterie non fébrile de l’enfant.
3) Evolution
A) Histoire naturelle 1B
Guérison spontanée constante avec séquelles morphologiques.
B) Complications 1A
Coxarthrose précoce
4) PEC 1A
Objectif : Eviter la déformation de la tête fémorale.
Moyens :
– Mise en décharge prolongée
– ± Intervention chirurgicale
6 réponses à “Ostéochondrite primitive de la hanche”
Dure plusieurs mois voir années avant guérison !!
L’ostéonécrose de la tête fémorale est-elle une entité à part ?! Il existe 2 pages wiki, et j’avoue ne être sûr de moi…
https://fr.wikipedia.org/wiki/Ostéonécrose_de_la_tête_fémorale
https://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Legg-Calvé-Perthes
je pense en effet qu’il faut distinguer l’ostéonécrose aseptique (adulte) de l’ostéochondrite primitive (enfant)
Sur quelle(s) source(s) t’appuies-tu ?!
pour l’ostéonécrose aseptique il y a le COFER : http://umvf.omsk-osma.ru/rhumatologie/2eme_cycle/items/item_306.htm
pour l’ostéochondrite primitive de hanche il y a les fiches de la SOFOP à distination des patients (mais c’est un peu léger pour les médecins, cependant on voit bien que les 2 n’ont rien à voir ) : https://www.sofop.org/fr/patients/fichesparentssofop/la-maladie-de-legg-perthes-calve-ou-osteochondrite-de-la-hanche-/fic_id/17
Ca marche ! C’est une vieille édition du COFER que tu nous as trouvé là 😉
Item malheureusement disparu, et je ne retrouve pas les données dans le nouveau COFER.
J’ai créé une page : https://www.medg.fr/osteonecrose/
Les 2 maladies ont tout de même des ressemblances !