ORL – Infectio
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 147
Déf : épanchement rétro-tympanique inflammatoire à tympan fermé, évoluant depuis au moins 3 mois
Physiopathologie : multifactoriel, 2 phénomènes intriqués
– Dépression dans l’oreille moyenne entraînant un transsudat
– Inflammation générant un exsudat, liée à des infections respiratoires hautes à répétition, avec épaississement de la muqueuse
Note : l’OSM peut être une complication de l’OMA, et entraîner elle-même des OMA récidivantes. La distinction est parfois difficile entre une véritable OMA et une otite chronique « réchauffée ».
Différents FdR sont identifiés : ce sont en fait des FdR d’agression de la muqueuse, communs aux OMA (listing complet dans cette fiche) et aux OSM. Nous rappellerons ici seulement certains de ces FdR, et le cas particulier des tumeurs du cavum
– Division vélaire / vélopalatine
– Tumeur du cavum (fosse infra-temporale / apex pétreux) : cancer indifférencié, lymphome, rhabdomosarcome…
– Hypertrophie adénoïdienne
Epidémiologie : Les OSM touchent 50% des enfants, âge moyen = 5 ans
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Hypoacousie, obstruction nasale ± otalgies fugaces |
Surdité de transmission, tympanogramme plat |
A ) Clinique
L’hypoacousie est le principal signe. Chez l’enfant, elle se révèle souvent par un trouble de l’apprentissage (retard linguistique, enfant trop calme ou au contraire hyperactif, difficulté d’attention en dictée…)
± otalgies fugaces, vertiges, sensation d’oreille pleine, autophonie
Obstruction nasale, ronflement, rhinorrhée ± hypertrophie adénoïdienne
(En général pas d’otalgie ni signes généraux)
Otoscopie : signes bilatéraux +++ (85%), tympans mats, réfractés ou bombants, parfois un niveau liquidien est visible
B ) Paraclinique
Exploration fonctionnelle auditive : Audiométrie tonale (surdité de transmission), tympanogramme (plat)
Evolution spontanément favorable le plus souvent
Complication locale : risque de surinfection et d’évolution vers un autre type d’otite
– OMA récidivante
– Atélectasie tympanique, lyse ossiculaire
– Choléostéatome
Complication générale lié au trouble de l’audition chez l’enfant : Retard d’acquisition du langage, troubles articulatoires portant sur les consonnes
A ) Bilan
Toute OSM unilatérale, en particulier chez l’adulte, doit faire rechercher une tumeur du cavum (nasofibroscopie +++, imagerie)
Chez l’enfant, bilan orthophonique (retard d’acquisition du langage lié à l’hypoacousie)
B ) Traitement
Symptomatique
– Lavage des fosses nasales, corticoïdes en cure courte 1B (pas un traitement de référence mais peut avoir une efficacité transitoire 2)
– Suppression d’un facteur favorisant (tabagisme passif, RGO, allergie…)
– ± Adénoïdectomie
Aérateur trans-tympanique (ATT) : Indications
– Surdité de transmission : > 30 dB (≥ 25 dB 2) ; ou avec retard de langage ; ou surdité de perception sous-jacente ; ou handicap visuel associé 2
– Surinfections itératives : ≥ 5-6 épisodes par hiver
– Poche de rétraction tympanique
– Séquelles de chirurgie vélaire, insuffisance vélaire
– Trisomie 21 2
Notes 2 :
– L’ATT peut être indiqué devant la constatation d’un épanchement rétro-tympanique et d’un terrain à risque. Les autres cas font l’objet d’un contrôle clinique à 3 mois permettant de poser le diagnostic d’OSM (si persistance de l’épanchement), puis d’une d’audiométrie.
– Il est le plus souvent expulsé spontanément au bout de 4 mois à 2 ans
2 réponses à “Otite séromuqueuse”
Les explorations fonctionnelles auditives sont-elles indispensables, comme supposé dans le ref d’ORL ?
Je ne pense pas que 50% des enfants (prévalence de l’OSM) en bénéficient…
Nouvelle fiche de l’HAS (mars 2017) : Pose d’aérateurs transtympaniques dans l’otite moyenne séreuse et séromuqueuse chronique bilatérale chez l’enfant – Fiche Pertinence des soins avec un bel arbre décisionnel !