Pneumo – Urgences – Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 354
1) Oxygénothérapie 1A
A) Généralités
Déf : procédé permettant d’enrichir en oxygène le mélange inhalé par le patient de 21% (air ambiant) à 100% (oxygène pur)
B) Indication et contre-indication
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Indication
– Toute détresse respiratoire aiguë (DRA) ;
– saturation percutanée en oxygène (SpO2) < 90% ou pression partielle en oxygène dans le sang artériel (Pa02) < 60 mmHg dans les DRA hypoxémiques.
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Contre-indication
Il n’existe aucune contre-indication à l’oxygénothérapie.
C) Objectif et critères d’arrêt de l’oxygénothérapie
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Objectif
– Obtenir une oxygénation tissulaire correcte ;
– SpO2 : 90 à 95% ou Pa02 : 60 à 80 mmHg dans les DRA hypoxémiques.
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Critères d’arrêt
– SpO2 > 90% ou PaO2 > 60 mmHg dans les DRA hypoxémiques ;
– en cas de correction des anomalies à l’origine d’une hypoxie tissulaire sans hypoxémie.
D) Effet indésirable
Majoration d’une hypercapnie en cas de DRA hypercapnique ou apparition d’une hypercapnie en cas de BPCO.
E) Surveillance
– Monitoring continue de la SpO2
– Gazométrie artérielle entre 30 min et 2h après début de l’oxygénothérapie (recherche d’une acidose respiratoire sous O2)
F) Modalités d’administration
| Lunette | Masque simple | Masque à haute concentration | Oxygénothérapie à haut débit | Valve Boussignac (Vs-PEP) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Avantages | confort du patient | limitation des fuites | délivrance d’une FiO2 élevée ; limitation des fuites |
confort ; réchauffement et humidification des gaz ; FiO2 réglable |
administration d’une pression expiratoire positive (PEP) ; délivrance de FiO2 élevée ; diminution de la post charge du ventricule gauche |
| Inconvénients | fuite (buccales ++) ; Fraction inspirée en oxygène (FiO2) basse |
inconfortable ; gêne la toux ; empêche l’alimentation ; FiO2 modérée |
inconfortable ; gêne la toux ; empêche l’alimentation |
dispositif spécifique ; coût |
Inconfortable |
| Débit de gaz | 1-5L/min | 5-10 L/min | 8-15L/min | 10-50L/min | fonction du niveau de PEP souhaité (30L/min pour une PEP de 5cm H2O) |
| FiO2 délivrée | 24-40% selon le débit et les fuites | 40-60% | 40-90% selon le débit, la fréquence respiratoire et le volume courant | 21-100% | 21-100% |
| Indication | Après stabilisation de la DRA | En première intention devant une DRA | En première intention devant une DRA | En seconde intention en cas d’hypoxémie sévère en réanimation |
Traitement de l’Œdème aiguë du poumon (OAP) cardiogénique |
2) Ventilation 1B
A) Ventilation non invasive (VNI)
Déf : la ventilation non invasive ou Ventilation Spontanée en Pression Expiratoire Positive (VS-PEP) ou encore Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 1A est une ventilation mécanique qui n’est pas délivrée par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation, mais au travers d’une interface qui peut être un masque nasobuccal, nasal ou facial.
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Objectif
Restaurer l’équilibre charge-capacité en assistant les muscles respiratoires dans leur fonction (ceci améliore la compensation de charge). La VNI prévient la ventilation invasive.
Note : les marqueurs d’évolution favorable sous VNI sont
– augmentation du volume courant ;
– diminution de la fréquence respiratoire ;
– diminution de la PaCO2 ;
– normalisation du pH.
- Indication 1A
– Exacerbation aiguë de BPCO avec acidose respiratoire (pH < 7,35) ;
– OAP avec détresse respiratoire ;
– Insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique de l’immunodéprimé ;
– hypoxémie post-opératoire de chirurgie lourde ;
– prophylaxie de l’IRA post-extubation.
- Contre-indication 1A
– Environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe ;
– patient non coopérant, agité, opposant à la technique ;
– intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation) ;
– coma (sauf coma hypercapnique de l’insuffisance respiratoire chronique) ;
– épuisement respiratoire ;
– état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves ;
– sepsis sévère ;
– immédiatement après un arrêt cardiorespiratoire (ACR) ;
– pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante ;
– obstruction des voies aériennes supérieures (sauf syndrome d’apnées obstructives du sommeil, laryngotrachéomalacie) ;
– vomissements incoercibles ;
– hémorragie digestive haute ;
– traumatisme crâniofacial grave ;
– tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale.
B) Intubation et ventilation invasive 1A
– SpO2 < 90% sous oxygène ou VNI ;
– troubles de conscience ;
– choc incontrôlé ;
– inefficacité ou contre-indication à la VNI.
