Cardio
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 235
!! URGENCES !!
| Anamnèse / Clinique / ECG |
|---|
| FV ou FdR de FV |
Déf : Perception anormale des battements cardiaques (signe subjectif)
1) Etiologie 1
Ce chapitre énumère les différents troubles du rythmes (étiologie des palpitations), dont les causes sous-jacentes sont souvent identiques.
A) Supra-ventriculaire
- Tachycardie sinusale
Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm par activation du système catécholaminergique
Aspect ECG : normal
- Extrasystole atriale (ESA)
Déf : dépolarisation prématurée naissant d’un atrium
Aspect ECG
– onde P prématurée, ± normale
– QRS normal
– Suivi d’un repos compensateur
Remarque : Suivant le nombre d’ESA, on parle
– de bigeminisme (trigeminisme, …) si 1 ESA pour 1 (2, …) complexe normal
– de doublet (triplet, …) si 2 (3, …) ESA à suivre
- Flutter atrial
Déf : tachycardie supra-ventriculaire due à une macro-réentrée localisée
Aspect ECG :
– activité atriale en toit d’usine (dents de scie), fréquence = 300 / min
– QRS normaux. Fréquence selon la réponse ventriculaire (150 bpm, 100 bpm…)
Déf : contraction anarchique et désynchronisée des oreillettes.
Aspect ECG :
– activité atriale chaotique / non visible
– QRS fins irréguliers
- Tachycardie atriale
Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm due à un foyer d’automatisme atrial
Aspect ECG :
– activité atriale organisée et visible (mais différent d’un P classique)
– QRS fin régulier
- Tachycardie jonctionnelle = maladie de Bouveret
Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm due à une cause ni atriale ni ventriculaire. 1ere cause de palpitation du sujet jeune. 2 types :
– par rentrée intranodale
– par utilisation d’un faisceau accessoire (dont faisceau de Kent)
Aspect ECG :
– Onde P souvent normale, parfois négative
– QRS fin et régulier, parfois large.
B) Ventriculaire
- Extrasystole ventriculaire
Déf : Dépolarisation prématurée naissant d’un ventricule
Aspect ECG :
– onde P normale mais absente avant une ESV
– QRS large, prématuré. Monomorphe ou polymorphe.
– Suivi d’un repos compensateur
Remarque : Suivant le nombre d’ESV, on parle
– de bigeminisme (trigeminisme, …) si 1 ESV pour 1 (2, …) complexe normal
– de doublet (triplet, …) si 2 (3, …) ESV à suivre
- Tachycardie ventriculaire
Déf : rythme ventriculaire ectopique rapide. En pratique, on parle de TV à partir de 3 ESV à suivre, non-soutenue si sa durée est < 30 secondes, ou soutenue si > 30 secondes.
Aspect ECG : Dissociation atrio-ventriculaire !
– onde P normale mais souvent non visible (parfois complexes de capture ou de fusion)
– QRS large, monomorphe ou polymorphe
Note 2 : « L’amiodarone n’est pas recommandée en routine dans le traitement des tachycardies ventriculaires non soutenues asymptomatiques chez les patients avec cardiomyopathie dilatée. »
- Fibrillation ventriculaire
Déf : contraction anarchique et désynchronisée des ventricules entraînant une inefficacité circulatoire complète.
Aspect ECG :
– onde P non visible
– complexe ventriculaire anormaux, de morphologie et d’amplitude très variable, à très grande fréquence.
Remarque : la torsade de pointe est une fibrillation ventriculaire particulière due à un allongement du QT. L’aspect ECG est identique.
C) Cause des troubles du rythme
-
Pathologies cardiaques
> Cardiopathie droite : dysplasie arythmogène du ventricule droit, syndrome de Brugada
> Cardiopathie gauche : cardiopathie ischémique, cardiomyopathie hypertrophique / dilatée, …
> Syndrome du QT long, BBG, …
-
Pathologies extra-cardiaques
> Hyperthyroïdie
> Syndrome d’apnée du sommeil
> Fièvre, déshydratation
-
autres situations
> Grossesse
> Prise d’excitant (OH, drogue, tabac / café, …)
> Eréthisme cardiaque (névrose cardiaque) = perception d’un rythme anormal, diagnostic d’élimination
2) Orientation diagnostique 1
! Il faut avant tout rechercher des signes de gravité (risque de fibrillation ventriculaire) !
Ensuite, l’examen clinique et paraclinique recherchent une cause au trouble du rythme.
A) Signe de gravité
– Cardiopathie sous-jacente
– ATCD familiaux de mort subite
– SF grave : syncope/lipothymie, douleur thoracique, dyspnée
Clinique : signe d’hypoperfusion / de choc
ECG :
– tachycardie à QRS large
– tachycardie à QRS fin > 150 bpm avec signe de mauvaise tolérance
– signe de SCA
– bloc atrio-ventriculaire grave
B) Clinique
Interrogatoire et examen cardiovasculaire complet, à la recherche de situation particulière et de pathologies cardiaques et extra-cardiaques.
Description des palpitations :
– « saut, raté » => extrasystole
– « emballement » => tachycardie.
Remarque : Principales caractéristiques cliniques des tachycardies
| début / fin | mode | fq | man. vagale | |
|---|---|---|---|---|
| tachy. sinusale | progressif | régulier | 150 – 250 | dim. FC |
| flutter atrial | progressif | régulier | 150 !! | dim. FC |
| FA | progressif | irrégulier | 150 – 200 | dim. FC |
| TJ | brutal | régulier | 200 | arrêt palpitation |
| TV | brutal | régulier | 150 – 250 | pas d’effet |
C) Paraclinique
-
Recherche pathologie sous-jacente
Le bilan initial comprend :
| Bilan de 1ere intention |
|---|
| ECG |
| NFS, iono, OH, tropo, hCG, TSH |
| (autres si point d’appel) |
- Mise en évidence du trouble du rythme
– Holter ECG
– Epreuve d’effort (surtout si palpitation à l’effort)
– ECG ambulatoire de longue durée
– Etude électrophysiologique endo-cavitaire (sous avis spécialisé)
– Moniteur ECG implantable (sous avis spécialisé)
| Irréguliere QRS fin / large |
régulière QRS fin |
régulière QRS large |
|---|---|---|
| fibrillation atriale ! | Tachycardie supra-ventriculaire | TSV + Bloc de branche TJ anti-dromique TV |
D) Synthèse 0
