1) Généralités 0
Déf : paralysie intéressant le territoire du nerf facial (VIIe paire crânienne), avec ses composantes motrice, sensitive et végétative. Elle peut être de 2 types
– Paralysie faciale centrale (PFC) : atteinte du 1er motoneurone, lésion en amont des noyaux du TC
– Paralysie faciale périphérique (PFP) : atteinte du 2e motoneurone, lésion des noyaux du TC ou en aval
Urgences :
| etio |
|---|
| Toute paralysie faciale centrale Certaines paralysie faciales périphériques : OMC, lésion traumatique, origine vascu |
Diagnostic positif : atteinte motrice du nerf facial (VII). Les signes sont détaillés dans la fiche « Paralysie faciale périphérique«
| Clinique | Paraclinique |
| Atteinte territoire inférieur : effacement du pli nasogénien, chute commissure labiale, impossibilité de siffler… Atteinte territoire supérieur : fermeture incomplète de l’oeil, effacement des rides du front |
aucun |
Remarque 1B : muscles faciaux qui ne sont pas sous la dépendance du nerf cranien
– masticateurs (masséter, temporal, ptérygoïdien) : nerf trijumeau (V)
– motricité du pharynx et du voile du palais : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
– motricité linguale : nerf grand hypoglosse (XII).
2) Etiologies 1B
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Paralysie faciale centrale* (PFC) | Prédomine nettement sur la partie inférieure du visage Dissociation automatico-volontaire Souvent hémiplégie homolaterale |
Imagerie cérébrale 0 |
| Paralysie faciale périphérique* (PFP) | Touche de façon équivalente les parties inf. et sup. du visage (parfois diplégie faciale) Pas de dissociation automatico-volontaire Rarement hémiplégie contro-latérale (par atteinte du TC) Signes extra-faciaux (troubles sensitifs, végétatifs, réflexe) |
(selon étio) |
*Principales étiologies de paralysie faciale :
| PFC | PFP |
|---|---|
| Atteinte encéphalique 0 : – vasculaire, – traumatique, – tumorale, – infectieuse, – inflammatoire, – carentielle |
. PF idiopathique « a frigore » . Causes traumatiques . Causes tumorales . Causes vasculaires . Causes infectieuses . Causes « neurologiques » . Neuropathie diabétique . Causes rares |
3) Orientation diagnostique
A) Clinique 1A
La distinction entre PFC et PFP se fait sur plusieurs signes :
| Signes cliniques | PFC | PFP |
|---|---|---|
| Signes faciaux moteurs | Partie inférieure +++ (très discrète atteinte sup possible 1B) |
touche l’ensemble du visage |
| Dissociation automatico-volontaire | OUI | NON |
| Hemiplégie | fréquente 1B homolatérale |
rare 1B controlatérale |
| Signes non moteurs | ? 1Est ce que les signes non moteurs sont présents dans la PFC ?!? cf commentaire | Troubles présents 1B |
L’orientation diagnostique en cas de PFP est développée dans la fiche correspondante 0
B) Paraclinique 0
Pas d’examen paraclinique pour la différence entre PFC et PFP
Les examens dépendent du type de paralysie faciale :
– PFC : « L’orientation du diagnostic est superposable à celle d’un déficit neurologique focal central » 1B
– PFP : cf fiche Paralysie faciale périphérique
C) Synthèse 0
5 réponses à “Paralysie faciale”
Est ce que les signes non moteurs sont présents dans la PFC ?!? Physiologiquement je pense que non. Dans le ref., ils sont notés dans le paragraphe sur la PFP. Cependant, il n’est pas explicitement noté qu’ils sont absent en cas de PFC
Bonjour,
Il y a je oense une erreur dans la synthèse, l’hémiplegie est homolaterale dans la pfc (comme indiqué dans le tableau).
En revanche je ne vois pas pourquoi vous parlez d’hemiplegie en cas de PF peripherique il n’y a pas d’hemiplégie puisqu’uniquement atteinte du nerf facial ?
Merci
L’erreur est corrigée, merci.
Concernant l’hémiplégie contro-latéral dans la PFP : elle existe dans certaines atteintes du TC notamment le syndrome de Millard Gübler (https://www.medg.fr/syndromes-tronc-cerebral/). Mais effectivement, ce n’est pas ce qu’il faut retenir…
Le signe des cils de Souque est « témoin d‘une atteinte légère du territoire supérieur ». On le retrouve dans les formes frustes de PFP.
Peut-on le retrouver dans les PFC ??? En effet, une « très discrète atteinte de la partie sup. est possible ». Un signe des cils de Souque positif semble donc logique
La démarche étio concernant la PFPest actuellement intégrée dans la fiche MGS sur la PFP. Elle pourrait être ajouté ici dans une prochaine MaJ
Hello, voilà la fiche avec les recos SFORL 2020 et la validation par la SFORL 😀
https://recommandations-medicales.netlify.app/recommandations/paralysie-faciale-idiopathique/