Amoebose
(Entamoeba histolytica )

Amoebose intestinale
– Absence de fièvre, état général conservé au début
– Syndrome dysentérique
– Abdomen sensible à la palpation, toucher rectal douloureux, foie normal

Amoebose hépatique 
– Incubation : quelques mois voire années après la contamination 
– Douleur de l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule
– Fièvre en plateau, AEG
– Hépatomégalie lisse et douloureuse à l’ébranlement 
 

Amoebose intestinale
– Examen parasitologique des selles (EPS) : mise en évidence du parasite (forme kystique ++)

– PCR (de plus en plus utilisée)

Amoebose hépatique 
– Sérologie ++

– PCR sur liquide de ponction

Complications rares 
– Amoebome
– Colite nécrosante

Amoebicide tissulaire :
– Métronidazole PO ou IV, 7 à 10 j
– inefficace sur les formes kystiques

Amoebicide dit « de contact » :
– Hydroxyquinoléine : tiliquinol 10 j, en complément du métronidazole
– pas d’absorption intestinale : action uniquement dans la lumière digestive donc actif sur les formes kystiques

Giardiose ou lambliase
(Giardia intestinalis)

Incubation : 1-3 semaines

Forme typique 
Signes digestifs 
– diarrhée chronique afébrile d’intensité modérée (selles décolorées et malodorantes)
– douleurs abdominales épigastriques 
– ballonnements post-prandiaux 
– nausées, anorexie 

Signes de malabsorption 
– infestation massive et chronique
– enfants et sujets immunodéprimés 
– dénutrition

Forme atypique
– Début brutal 
– Selles nombreuses et liquides 
– ± fièvre modérée 
– Douleurs épigastriques ++ 

EPS : mise en évidence du parasite (forme kystique ++)

PCR de plus en plus utilisée
 

Evolution possible sur un mode subaigu ou chronique (plusieurs mois voire années)

Métronidazole PO 5 jours (alternative : albendazole) puis deuxième cure à J15
+/- traitement des sujets contacts symptomatiques si collectivités.

Taeniasis
(Taenia saginata et Taenia solium)

Présence du parasite dans la literie et les sous-vêtements (T.saginata) ou les selles (T.solium)

Asymptomatique le plus souvent,
– troubles digestifs non spécifiques : douleurs abdominales, nausées/vomissements, troubles de l’appétit et/ou du transit
– signes extradigestifs possible (polymorphe) 

EPS : présence d’embryphores 

Cysticercose (infection par le stade larvaire de Taenia solium) : plusieurs formes possibles selon la localisation des cysticerques :
– forme neurologique = neurocysticercose : abcès cérébral (céphalées, crises convulsives, HTIC, hémiplégie transitoire, états psychotiques, manie aiguë, détérioration mentale progressive, atteinte médullaire (rare) avec arachnoïdite ou myélite…)
– forme cutanée ou musculaire : le plus souvent asymptomatique, rarement oedème et myopathie
– forme oculaire : rare, uvéite +/- BAV

Taeniose intestinale praziquantel PO en 1ère intention (alternative : niclosamide), plusieurs cures possibles

Cysticercose 
– corticothérapie pré-traitement : évite la réaction inflammatoire du aux antihelminthes
– albendazole 1 à 4 semaines ou praziquantel 2 à 4 semaines (CI si cysticercose oculaire)

Oxyurose 
(Enterobius vermicularis)

– Asymptomatique +++
– Prurit anal vespéral ou nocturne (lésions de grattage)
– Diarrhée, douleurs abdominales 
– Manifestations nerveuses (irritabilité, etc.)
– Vulvo-vaginite chez la petite fille
– Présence des vers dans les selles ou sur la marge anale (petits vers blancs et mobiles)

Scotch test : le scotch est appliqué au niveau de la marge anale le matin avant la toilette puis collé sur une lame de verre et étudié au microscope.

PCR : labo spécialisé uniquement

En l’absence de traitement, auto-infection continue possible

Albendazole ou flubendazole à J0 puis J14 (traitement inactif sur
les oeufs)

Ascaridiose
(Ascaris lumbricoides) 

Phase d’invasion 
– asymptomatique ++
– urticaire possible
– rarement : Sd de Löffler avec fébricule, toux sèche et quinteuse, infiltrats pulmonaires radiologiques labiles

Phase d’état
– asymptomatique ++ – troubles digestifs aspécifiques : dyspepsie, nausées

Examen parasitologique des selles (EPS) : œufs observés dans les selles au moins 2 mois après la contamination 
Le ver adulte peut être observé dans les selles ou dans les vomissures (parfois expulsion par le nez)

PCR en laboratoire spécialisé

– Angiocholite fébrile 
– Pancréatite aiguë hémorragique 
– Appendicite 
– Occlusion intestinale etc.

Flubendazole pendant 3 jours ou Albendazole en cure unique