1) Généralités 1
Déf : Inflammation aiguë des feuillets péricardiques avec création d’un épanchement.
Etiologies
Infectieuses
– virale : typique à début brutal, terrain = homme jeune. Les virus en cause sont nombreux (entéro-, écho-, adéno-virus, CMV, VIH, VHC, influenza…)
– purulente : tableau sévère chez sujet âgé / immunodéprimé
– tuberculeuse : tableau subaigu
Non-infectieuse
– Post-SCA : précoce (1 sem.) ou sd de Dressler à distance (2-12 sem.)
– Néoplasique : souvent métastatique (hémopathies malignes, cancer pulmonaire, sarcome de Kaposi…) ou rarement mésothéliome péricardique primitif.
– Autres : maladie auto-immune (lupus, sclérodermie, PAN, PR, …), radique, insuffisance rénale terminale, syndrome post-péricardiotomie, hypothyroïdie, RAA, …
Remarque : la péricardite idiopathique est l’équivalent d’une péricardite virale, elle regroupe 90% des cas
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur précordiale typique | ETT : épanchement |
A ) Clinique
-
Anamnèse
– douleur thoracique
– fièvre présente d’emblée, syndrome grippal
– dyspnée, toux sèche, dysphonie
– siège = précordiale
– irradiation = peu
– type = brûlure, constriction
– intensité = variable mais prolongée
– chronologie = augmente à la toux et l’inspiration profonde. Diminue à l’antéflexion. Pas de facteur déclenchant.
-
Examen clinique
– frottement péricardique : bruit systolo-diastolique, du froissement de la soie au craquement du cuir neuf
– signes droits si importante – compliquée
B ) Paraclinique
ECG de repos : Peut être normal. Evolution typique en 4 stades
| Stade | Chrono | Aspect ECG |
|---|---|---|
| 1 | 1er jour | Sus-décalage diffus de ST, concave vers le haut, souple, sans miroir Sous-décalage PR |
| 2 | 2e jour | Retour iso-électrique de ST avec aplatissement de T |
| 3 | 1ere semaine | Négativation des ondes T |
| 4 | dans le mois | Retour à la normale |
Bio : syndrome inflammatoire
RxT : Souvent normal. Peut montrer une cardioMG symétrique si épanchement abondant
ETT : systématique. Montre souvent un épanchement
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
Evolution souvent simple de la péricardite virale. Les autres étiologies sont plus à risque !
B) Complications
– Péricardite récidivante (30-50%)
– Tamponnade : signes droit
– Myocardite : tropo élevée
– Péricardite chronique constrictive
4) PEC 1
A ) Bilan
| bilan |
| Bilan étiologique – Hémoculture si fièvre – RxT et ETT si signes d’appel : – Intradermoréaction à la tuberculine – TDM thoracique ou IRM cardiaque – Ponction péricardique pour analyse biochimique, cytologique et microbio |
| Bilan de gravité En plus de l’état clinique : – bilan bio initial = bilan inflammatoire, tropo, iono-urée-créat – RxT, ETT |
Etiologique : toute orientation vers une étiologie autre que virale Clinique / paraclinique : tamponnade ou FdR de tamponnade
– fièvre
– symptômes depuis plusieurs semaines
– patient immuno-déprimé, sous AVK
– post trauma-cardiaque
– myocardite associée
– résistance au traitement médical symptomatique > 7j
– épanchement péricardique important (>20mm)
B ) Traitement
Pour la péricardite virale / idiopathique
RHD : repos au lit !
Médicaments : 2 types
– Anti-inflammatoire (AINS) ou Aspirine pendant 1 mois avec diminution progressive.
– Colchicine : seul ou en association avec l’ibuprofène. Meilleur résultat (notamment sur le taux de récidives) mais plus de CI.
5 réponses à “Péricardite aiguë”
On remarque que la fièvre est un critère de gravité (critère d’hospitalisation). Or elle est très souvent présente initialement dans les causes virales / idiopathiques, qui ne sont pas trop à risque… Doit-on comprendre « fièvre persistante » ?
Réponse tardive mais question toujours d’actualité!
Selon les recos ESC 2016, la fièvre > 38 est un critère majeur suffisant justifiant une hospitalisation pour recherche étiologique. En pratique, si cela s’intègre dans un syndrome grippal aigu, bien toléré, sans fdr de tuberculose, une hospitalisation sur ce seul critère me parait non indispensable.
Par contre fièvre isolée de plus de 48-72h sans cause virale évidente cliniquement, ça peut se justifier à mon avis.
Bonjour,
merci pour cette réponse ! Pourriez vous nous indiquer votre spécialité ou source ?
Je suis généraliste. Ma source est directement tirée des recos de la société européenne de cardiologie. F. DELAHAYE (cardiologue) a écrit un article à ce sujet disponible en ligne gratuitement sur le site réalités-cardiologiques.com