Pédiatrie – Urologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 48
Déf : le phimosis est une sténose de l’orifice préputial recouvrant le gland, c’est un état physiologique de l’enfance qui peut cependant être responsable de complications.
Physiopathologie : le prépuce des nouveau-nés n’est pas rétractable pour 2 raisons souvent associées : des adhérences entre la surface du gland et la face interne du prépuce ; et l’existence d’un phimosis.
Le phimosis peut également être acquis 1B
– FdR : âge, diabète
– Lésion pré-cancéreuse (lichen scléro-atrophique), cancer du pénis
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Sténose de l’orifice préputial | – |
A ) Clinique
Sténose de l’orifice préputial (cf. définition)
B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique n’est nécessaire au diagnostic 0
A ) Histoire naturelle
Dans la majorité des cas, l’évolution est spontanément favorable au cours de la croissance, jusqu’à la puberté et sans manœuvre traumatique, grâce à une libération progressive des adhérences et un élargissement du diamètre de l’anneau préputial. 1A
Les urologues décrivent le phimosis comme physiologique jusqu’à l’âge de 4 ans. 1B
B ) Complications
Troubles mictionnels 1B : dysurie, fuite d’urines, jet dévié, IU récidivante, globe vésical
Infections préputiales (posthite, banalo-posthite) : inflammation brutale du prépuce
Paraphimosis (urgence!) : souvent secondaire à un décallotage forcé, prépuce oedémateux rétracté en arrière du gland
Phimosis acquis = lichen scléro-atrophique : transformation scléreuse d’un prépuce qui était rétractable ; anneau blanchâtre sur l’orifice préputial
A ) Bilan
Surveillance et recherche régulière des complications 0
B ) Traitement
> En cas de phimosis congénital bien toléré, l’abstention thérapeutique est la règle (bonne évolution spontanée ++).
> PEC des complications
Infections préputiales : bains pluriquotidiens d’eau tiède + antiseptique
Paraphimosis : repositionnement du prépuce par compression manuelle 1A, 1B (pression continue sur le gland avec les 2 pouces, bascule du prépuce avec les index et majeurs), section de l’anneau préputial ou posthectomie en urgence en cas d’échec 1B
> Traitement du phimosis
Indications
– Phimosis persistant après 7-8 ans (pas de traitement avant 2-3 ans, chirurgie à partir de 5-6 ans si échec du traitement médical 1B)
– Phimosis compliqué à tout âge
Modalités
– 1ère intention : application uni- ou biquotidienne d’un dermocorticoïde pendant 6-8 semaines (70 % de succès)
– 2e intention : chirurgie par plastie du prépuce ou circoncision (posthectomie)
2 réponses à “Phimosis”
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