Endocrino – Dermato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 245
Déf 0 : complication cutanée (± profonde) au niveau des pieds d’un patient diabétique
Epidémiologie 1 : 1/10 des patients diabétique risque de subir une amputation d’orteils
Physiopath 1 : Plaie initiale mécanique, qui s’aggrave en raison d’une neuropathie et/ou d’une artériopathie, ± associé à une infection
Classification du « risque podologique » 1(=risque de faire une plaie chronique)
| Grade | Description |
|---|---|
| 0 | absence de neuropathie sensitive et d’artériopathie |
| 1 | neuropathie sensitive isolée |
| 2 | neuropathie ET artériopathie ou déformation des pieds |
| 3 | ATCD d’ulcération ou d’amputation |
Prévention des plaies 2
– examen des pieds par le médecin
– information au patient ++
– soins de pédicure (4x /an si grade 2 ; 6x /an si grade 3)
– port d’orthèse, correction anomalie bio-mécanique, PEC d’une AOMI…
« Eviter les situations qui mettent le pied en danger :
– ne pas marcher pieds nus, par exemple à la plage ;
– ne pas couper les ongles, mais plutôt les limer ;
– ne pas enlever les cors ou les callosités avec des instruments tranchants, mais les poncer ;
– ne pas utiliser de substances corrosives telles que des coricides ;
– ne pas utiliser de bouillotte ou de coussin électrique pour se réchauffer les pieds ;
Favoriser les méthodes qui protègent le pied :
– inspecter les pieds chaque jour, avec l’aide d’un miroir si nécessaire ;
– vérifier en y passant la main ou en les secouant l’absence de corps étranger dans les chaussures avant de les enfiler, surtout si le patient est à risque de pied diabétique ;
– laver les pieds chaque jour à l’eau tempérée et les sécher soigneusement, surtout entre les orteils ;
– hydrater les pieds quotidiennement en cas de sécheresse de la peau (crème hydratante) ;
– recourir régulièrement à des soins de pédicurie auprès d’un professionnel ayant l’habitude de suivre les patients diabétiques. Une ordonnance doit être remise avec ces indications (niveau de risque et nombre de consultations) ;
– porter des chaussures adaptées en cuir, larges, avec des semelles souples, sans brides ou lanières, sans coutures intérieures, et fermées ; le fait que la chaussure soit confortable n’est pas une garantie de qualité ;
– changer de paire de chaussures dans la journée ; ne porter les nouvelles chaussures que durant une heure les premiers jours et inspecter les éventuels points de frottement ;
– porter des chaussettes de coton, de laine ou de soie, si possible ; les changer tous les jours ;
– éviter les élastiques qui serrent le mollet. »
2 réponses à “Pied diabétique”
Quelle classification en cas d‘arthériopathie isolée ?!?!
Pour les plaies :
– il existe 2 entités, le mal perforant plantaire et l’ostéoarthropathie diabétique (pied de Charcot)
– et de nombreuses classifications, dont la classification de l’université du Texas (cf https://www.canadianjournalofdiabetes.com/article/S1499-2671(13)00908-8/pdf)