1) Généralités 1A
Déf : forme grave de purpura, relevant d’une urgence diagnostique et thérapeutique.
Physiopathologie : mécanisme complexe
– Endothélite toxinique + vasculite par dépôts de complexes immuns circulants + coagulation intravasculaire disséminée + thrombopénie immunologique
Etiologie : germes impliqués
– Méningocoque +++
– Haemuphilus
– Streptocoque
– Staphylocoque
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Purpura ecchymotique et nécrotique caractéristique | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain 1B
– adolescent et adulte < 25 ans
– notion de contage
Signes fonctionnels : mode de survenue brutal et progression rapide
-
Examen physique
Tableau systémique +++
– Sepsis sévère bactériémique
– ± choc septique
– ± troubles de conscience , syndrome méningé (méningocoque)
Lésions cutanées
– ≥ 1 lésion ecchymotique ≥ 3 mm et nécrotique 1et/ou nécrotique d’après le Pilly.
– Lésions extensives, début au niveau des membres inférieurs
– ± Pustules
Cas particulier de l’enfant
– Tableau frustre, pétéchies d’apparition rapide
– Syndrome infectieux trompeur (fièvre légère voire hypothermie)
– Syndrome méningé pouvant passer inaperçu, parfois limité à une obnubilation/asthénie intense
– Lésions cutanées parfois très discrètes au début
B ) Paraclinique
Le diagnostic positif du purpura est clinique.
Les examens complémentaires seront à visée étiologique et ne doivent pas retarder la prise en charge.
C ) Diagnostic différentiel 0
Diagnostic différentiel d’un purpura.
3) Evolution 1A
Il s’agit d’une grande urgence thérapeutique. Le pronostic est sombre en absence de prise en charge.
4) PEC 1A
A ) Bilan initial
| bilan initial |
| – Ponction lombaire (devant un syndrome méningé, en absence de CI) – Hémocultures – Biopsie de lésion purpurique |
B ) Traitement
Prise en charge en dehors d’un milieu hospitalier
– Antibiothérapie anti-méningococcique immédiate IV ou IM : Ceftriaxone (100 mg/kg/jour chez l’enfant et 2g/jour chez l’adulte) ou amoxicilline (50 mg/kg/jour chez l’enfant et 2g/jour chez l’adulte)
– Transfert médicalisé en urgence vers secteur hospitalier
– Prévenir le centre qui va recevoir le patient
– Prise en charge adaptée en soins intensifs
