Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 45
Déf : le rachitisme correspond aux troubles du développement induits par un déficit en vitamine D.
Physiopathologie : la vitamine D est indispensable pour l’absorption intestinale du calcium et la minéralisation osseuse. Les préparations lactées, même enrichies, ne permettent pas d’assurer ces besoins, et le LdM encore moins, d’où une prévention systématique du rachitisme chez l’enfant (cf. alimentation et besoins nutritionnels de l’enfant).
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Retard staturo-pondéral, signes osseux / articulaires | Vitamine D diminuée, PAL élevées Radio : poignets en ‘toit de pagode’, jonctions chondrocostales ‘en bouchon de champagne’ |
A ) Clinique
Retard staturo-pondéral
Signes ostéo-articulaires du tronc et des membres
– Bourrelets métaphysaires des poignets et chevilles
– Nodosités des jonctions chondro-costales
– Genu varum
– Hyperlaxité ligamentaire, hypotonie musculaire
– Déformations thoraciques, BPCO de l’enfant
Signes crânio-faciaux
– Craniotabès (ramollissement des zones occipitales et pariétales), retard à la fermeture de la fontanelle antérieure
– Retard d’apparition dentaire, caries précoces
Signes d’hypocalcémie
– Tétanie, crise convulsive, laryngospasme
– Troubles du rythme cardiaque
B ) Paraclinique
Biologie
– PAL très élevées
– 25OH-vitD3 puis 1,25OHvit-D3 diminuées, calcémie normale ou diminuée
– Anémie ferriprive (microcytaire hypochrome) fréquemment associée
Radiologie
– Poignet : élargissement transversal de la métaphyse, aspect « en toit de pagode » (ligne métaphysaire concave + spicules latéraux), retard d’apparition des points d’ossification, flous et irréguliers
– Thorax : jonctions chondrocostales « en bouchon de champagne »
Rachitisme normocalcémique : vitamine D en dose de charge (200.000 UI) puis 2000 à 5000 UI/j
Rachitisme avec hypocalcémie : correction de l’hypocalcémie indispensable avant la supplémentation en vitamine D, correction de carences associées (fer, folates)
On parle de rachitisme vitamino-résistant en cas d’échec du traitement.
Une réponse à “Hypovitaminose D”
Pour les personnes agées : on lit régulièrement un apport de 800UI/j (100.000 / 3 mois). Il y a-t-il sur reco officielle ? je n’en trouve pas…
Il existe cet article de 2014 qui date et avec conflits d’intérêt +++