1) Généralité 1
Déf : Zoonose due à un virus neurotrope fragile, de la famille des Lyssavirus.
Epidémiologie – Transmission
– Transmission directe par contact avec le virus (morsure, salive : peau lésée ou muqueuse, griffure) à partir d’un animal infecté
– Situations à risque en France : contact avec animaux terrestres importés, chauves-souris (rage des chiroptères), voyage en zone à risque. La France est épargnée par la rage des animaux terrestres non volants (chiens, chats, furets)
– Données mondiales : 55000 décès chaque année
2) Diagnostic 1 1La référence est notée « 1 » mais ces données présentes dans la précédente édition du Pilly ne sont pas reprises dans le Pilly Etudiant 2021.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Encéphalite avec spasme hydrophobique |
PCR ++, Culture, Immunofluorescence directe |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Notion de contact (morsure, griffure, salive) avec un animal atteint de rage (Diagnostic de certitude)
Incubation : 10 jours à 1 an (d’autant plus courte que le lieu d’inoculation est richement innervé ou proche du SNC : face, mains)
-
Examen physique
Phase d’état : Tableau d’encéphalite avec spasme hydrophobique +++ (contraction paroxystique du pharynx, empêchant la prise de boisson)
B ) Paraclinique
RT-PCR (diagnostic de certitude) 2 à la recherche d’acides nucléiques viraux sur divers prélèvements
– Salive : virus présent de façon transitoire, prélèvement à répéter 3 fois
– Biopsies de follicules pileux de la nuque
– LCR (moins sensible)
Si l’animal meurt ou est euthanasié, isolement du virus par immunofluorescence, PCR ou culture sur tête de l’animal euthanasié 1.
3) Evolution 1
Le virus reste silencieux tant qu’il n’a pas atteint l’encéphale. On profite de ce délai pour réaliser une vaccination curative. Une fois les symptômes déclarés, l’évolution se fait constamment vers le décès.
4) PEC 1
Il n’existe aucun traitement curatif ! Seul une PEC préventive pré- et post-exposition sont possibles. Le traitement préventif se fait dans un centre antirabique.
Maladie à déclaration obligatoire 2
Ne pas oublier la PEC de la plaie associée.
En cas de risque élevé : Vaccination curative et sérothérapie afin d’assurer une immunité protectrice rapide. En cas de risque élevé, la durée d’incubation est courte et la vaccination à elle seule n’est plus suffisante.
En cas de risque quasiment nul
– Pas de mesures spécifiques
– Surveillance vétérinaire obligatoire pour l’animal pendant 14 jours et rédaction de certificat à J0, J7 et J14. Si pas de signes, la morsure n’était pas infectante.
Autres mesures de prévention
– Lutte contre la rage animale : Vaccination
– Vaccination prophylactique : profession à risque, voyage en zone d’endémie
Vaccination curative immédiate (sujet non immunisé ou statut immunitaire incertains) 3
– Protocole 2-1-1 de Zagreb (2 injections à J0 – 1 à chaque bras -, puis une à J7 et J21)
– Protocole de Essen chez l’immunodéprimé (injections à J0, 3, 7, 14 et 28)
– Arrêt vaccination si observation vétérinaire OK
Niveaux de risque d’exposition par catégorie
– Catégorie 1 : Contact ou alimentation de l’animal ; léchage sur peau intacte
– Catégorie 2 : Peau découverte mordillée ; griffures bénignes ou excoriations sans saignements ; léchage sur peau érodée
– Catégorie 3 : Morsure (s) ou griffure (s) ayant traversées la peau ; contamination muqueuse par la salive (léchage)
Mesures préventives en pratique (OMS, 2018) 3
| Avant exposition 2 (Population à risque) |
exposition de catérgorie 1 | exposition de catégorie 2 | exposition de catégorie 3 | |
| Individus jamais encore immunisés quel que soit le groupe d’âge |
3 doses : J0, J7 et J21 Rappel à 1 an puis tous les 5 ans |
Lavage des surfaces cutanées exposées (pas de PPE requise) | Lavage de la plaie et vaccination immédiate – Injection ID en deux sites à J0, J3 et J7 ou – Injection en IM en 2 sites à J0 et en 1 site à J7 et J21
L’administration d’Ig antirabiques N’EST PAS indiquée |
Lavage de la plaie et vaccination immédiate – Injection ID en deux sites à j0, j3 et j7 ou – Injection IM en 1 site à j0, j3, j7 et entre j14 et j28 ou – Injection IM en 2 sites à j0 et en 1 site à j7 et j21
L’administration d’Ig antirabiques EST recommandée (au même moment à j0, site différent) |
| Individus précédemment immunisés quel que soit le groupe d’âge |
– | Lavage des surfaces cutanées exposées (pas de PPE requise) | Lavage de la plaie et vaccination immédiate – Injections ID en 1 site à j0 et à j3 ou – Injections ID en 4 sites à j0 ou – Injections IM en 1 site à j0 et j3 ou
Les immunoglobulines antirabiques NE SONT PAS indiquées |
Lavage de la plaie et vaccination immédiate – Injections ID en 1 site à j0 et j3 ou – Injections ID en 4 sites à j0 – Injections IM en 1 site à j0 et j3
Les immunoglobulines |
Une réponse à “Rage”
Chauve-souris infectée en France en 2017 ! Voir l’article suivant
https://www.sciencesetavenir.fr/sante/chauve-souris-enragee-dans-la-drome-les-recommandations-de-la-prefecture_115627