Rhumato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 194
1) Généralité 1
Déf : rhumatisme microcristallin lié au dépôt de cristaux d’apatite (ou autres phosphates de calcium)
Epidémiologie : le terrain typique du rhumatisme apatitique est la femme jeune
Physiopathologie : les cristaux d’apatite se déposent en péri-articulaire : tendons, tissus sous-cutanés, bourses séreuses.
Les inflammations aiguës observées dans cette pathologie sont liées à une tentative spontanée de résorption aiguë, avec possible migration du cristal dans la bourse au contact du tendon ou en intra-osseux.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Tendinite calcifiante du supra-épineux | Radio |
A ) Clinique
Anamnèse :
– Terrain : femme jeune
– Début brutal ± facteur déclenchant : trauma, post-op, IdM, infection
– Crises volontiers récidivantes
Formes cliniques
Asymptomatique (découverte radiographique)
Inflammation aiguë (tendinite calcifiante)
– Douleurs avec réveils nocturnes pouvant toucher n’importe quelle articulation
– Surtout l’épaule (tendon du supra-épineux ++, position des traumatisés du membre supérieur) et la hanche
– Calcifications tendineuses multiples possibles
Inflammation chronique
Arthrite aiguë (exceptionnel)
B ) Paraclinique
> Biologie
Liquide synovial
– Liquide inflammatoire (> 2000 cellules/mm3 à prédominance de PNN) et stérile
– Les cristaux d’apatite sont trop petits pour être vus en microscopie optique, mais la coloration au rouge alizarine peut les mettre en évidence
Sang : Syndrome inflammatoire biologique (élévation de la VS et CRP, hyperleuco) à la phase aiguë
> Radio articulaire : calcifications caractéristiques
– Opacité calcique dans le tendon supra-épineux / la bourse sous-acromiodeltoïdienne (plus floconneuse que dans la CCA 0)
– Peut être normale tardivement si la crise a permis la résorption des cristaux
– Erosion articulaire de voisinage (exceptionnel)
C ) Diagnostic différentiel
Autres rhumatismes microcristallins
Arthrite septique aiguë sur os natif ou prothèse
3) PEC 1
A) Bilan
Si la radio de l’articulation douloureuse n’est pas contributive, il faut réaliser des radios bilatérales des épaules et des hanches à la recherche d’autres calcifications.
B ) Traitement
Mesures générales : Mise au repos, glaçage
Traitements médicamenteux
– AINS 1ère intention, durée 1 à 2 semaines
– Corticothérapie orale courte (3-5j)
Injections cortisoniques locales : efficaces mais à éviter en cas de crise hyperalgique aiguë (possible majoration des douleurs)
Autres options thérapeutiques
– Ablation de calcification par ponction-aspiration radioguidée ou sous arthroscopie : indiquée dans les calcifications chroniques du supra-épineux sans rupture de coiffe, résistant au ttt habituel
– Lithotritie (fragmentation par ondes de choc) possible dans certaines indications
