Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 169
Déf : Zoonose transmise par la tique et due aux bactéries intracellulaires de la famille de Rickettsiaceae.
Type : On distingue plusieurs entités cliniques selon le type de bactérie
– fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM) : Rickettsia conorii
– scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite (SENLAT ou TIBOLA 0 1Tick-borne lymphadenopathy ou DEBONEL 0) : Rickettsia slovaca
– Lymphangitis associated Rickettsia (LAR) : Rickettsia mongolitimonae
Epidémiologie : données françaises,
– espèces présentes sur le pourtour méditerranéen lors de la saison estivale et au printemps
– incidence annuelle de la FBM estimée en 2009 à 50 cas/100 000 habitants (Marseille)
– Entre janvier 2002 et décembre 2007 : 86 cas de SENLAT diagnostiqués au Centre National de Référence des Rickettsies (CNR)
Agent étiologique : Vecteurs en France : tiques dures ( Rhipicephalus et Dermacentor++). L’agent de la FBM est une tique du chien1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| escarre d’inoculation au site de la piqûre de tique | Sérologie PCR au CNR |
A ) Clinique
Signe commun : escarre d’inoculation au site de la piqûre de tique (sauf typhus épidémique)
Signes spécifiques selon le type :
– FBM : après 1 semaine d’incubation, triade fièvre + « tache noire » + éruption maculo-papuleuse diffuse ( paumes et plantes comprises) 1
– SENLAT : escarre (cuir chevelu) + céphalées, fébricule et adénopathies cervicales douloureuses
– LAR : traînée de lymphangite allant de l’escarre à l’adénopathie de drainage la plus proche (adénopathie douloureuse).
B ) Paraclinique
Sérologie : positive à distance du début des symptômes. Si négatif, répéter 3 semaines plus tard.
PCR Rickettsia : sur biopsie cutanée ou sur écouvillon de l’escarre d’inoculation (réalisé au CNR)
C ) Diagnostic différentiel
Autres zoonoses transmises par les tiques :
– Borréliose de Lyme
– Méningoencéphalites à tiques
– Tularémie
– Babésiose
– Anaplasmose granulocytaire humaine
– Evolution souvent favorable. Cependant, existence de formes sévères avec CIVD et défaillances multi viscérales (comorbidités :diabète, éthylisme, sénescence, déficit en G6PD)
– SENLAT : disparition lente (plusieurs semaines) des adénopathies cervicales et de l’asthénie
– Pas d’argument en faveur d’un éventuel passage à la chronicité à ce jour
A ) Traitement
– Doxycycline (200 mg/j chez l’adulte ; 4 mg/kg/j chez l’enfant), pour une durée de 7 jours
– Azithromycine 10 mg/kg/j pendant 3 jours : chez l’enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte
B ) Prévention
Cf. fiche borréliose de Lyme.
