1) Généralité 1
Déf : dermatose faciale impliquant des anomalies vasculaires et un phénomène inflammatoire par réponse immunitaire innée.
Epidémio : Prédomine chez les sujets « clairs ». Femme de 40-50 ans, sex-ratio = 2
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Lésions typiques en 4 stades | – |
A ) Clinique
Les lésions évoluent en 4 stades. Il existe des signes associés fréquents.
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4 stades
2 = Erythémato-télangiectasique (couperose) : érythème diffus et permanent des joues ++, du menton , du nez et de la partie médiane du front, associée à des capillaires dilatés (télangiectasie). Epargne les zones péri-buccales et péri-oculaires0
3 = Papulo-pustule : Sur un fond érythémateux permanent, poussée-rémission de papules et pustules de quelques mm (sans comédon). Même territoire que 2.
4 = Rhinophyma : Nez augmenté de volume, rouge (aspect de trogne). Irréversible. Touche principalement les hommes (95%). Habituellement après 50 ans.
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Signes associés
On retrouve fréquemment
– migraine
– trouble oculaire (sécheresse, conjonctivite, …)
B ) Paraclinique
Inutile !
C ) Diagnostic différentiel
Souvent éliminé par la clinique. Une biopsie cutanée est rarement nécessaire.
Rosacée stéroïdienne : lésions provoqués par une corticothérapie forte, touchant souvent la zone péri-buccale et/ou péri-oculaire.
Lupus érythémateux : pas de bouffée vaso-motrice ni de pustules, présence d’une atrophie cutanée et d’une hyperkératose (pas d’attente du front et du menton 0)
Acné : débute plus jeune, pas de bouffée vaso-motrice, séborrhée et signes rétentionnels (comédons, microkystes)
Dermatite séborrhéique : squames grasses (possible combinaison avec la rosacée : dermatose mixte du visage)
Polyglobulie à la phase des bouffées 0
3) Evolution 1
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Histoire naturelle
le climat continental (fortes amplitudes thermiques) et l’exposition solaire sont incriminés dans le déclenchement de la maladie, et les phases inflammatoires tendent à s’atténuer avec l’âge.
Classiquement, évolution en 4 stades de manière chronique (mais non systématique) 0
– 20 ans : bouffée vaso-motrice
– 30 ans : couperose
– 40 ans : stade papulo-pustuleux
– 50 ans (chez l’homme) : stade du rhynophyma
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Complications
– complications oculaires (30-50% des cas)
– préjudice esthétique.
4) PEC 1
A ) Bilan
Aucun bilan paraclinique n’est necessaire.
B ) Traitement
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Règles hygiéno-diététiques
Toilette à l’eau tiède avec application d’un émollient fluide
Pas de topique ou de fond de teint occlusif !
Utilisation d’un photo-protecteur
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Traitements
Selon le stade
1 : aucun traitement
2: laser vasculaire ou électro-coagulation. Le tartrate de brimonidine (α2-mimétique) permet une diminution de la rougeur de plusieurs heures.
Formes mineures: crème au métronidazole 2 application par jour pendent 3 mois (alternatives : acide azélaïque, ivermectine).
Formes diffuses: ATB générale par cycline pendant 3 mois: doxycycline 100mg/j, seule ou en association au métronidazole topique. Puis traitement d’entretien après rémission par métronidazole topique.
! CI des dermocorticoïdes !
Une réponse à “Rosacée”
Un rapport avec la « trogne des alcooliques » (notamment le stade de rhinophyma) ?!