1) Généralités 1A
Déf : La rougeole est une infection à Morbillivirus de la famille des paramyxoviridae (Cf. Classification des virus)
Transmission – Epidémiologie
– Transmission interhumaine directe par voie aérienne
– Evolution de la pathologie sous un mode endémo-épidémique
– La pathologie est encore d’actualité dans les pays industrialisés (couverture vaccinale insuffisante en France)
– En 2015, la rougeole était encore responsable de > 130.000 morts dans le monde 0.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
|
Catarrhe oculo-respiratoire, |
PCR ou Sérologie (pour déclaration) |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Arguments anamnestiques :
– Absence d’antécédent de rougeole ou de vaccination anti rougeoleuse
– Notion de contage environ 2 semaines avant l’éruption
Remarque : les nourrissons (de mère immunisée) sont protégés pendant 6 mois
-
Examen physique
Incubation : 10 – 12j
Phase d’invasion = catarrhale ou pré-éruptive (2 à 4j)
– Fièvre élevée
– Catarrhe oculo-respiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
– ± Signe de Köplik (énanthème pathognomonique) : tâches ponctiforme blanc-bleutées sur une muqueuse jugale inflammatoire (en regard de la 1e/2e molaire 0).
Phase éruptive (débute environ 2 semaines après le contage)
– Résolution de la fièvre et persistance du catarrhe
– Maculo-papules avec intervalles de peau saine, pas de prurit
– Siège initial derrière les oreilles
– Extension descendante en 1 seule poussée vers le corps et la face en 1-2 jours
– Régression en 5-6 jours
Source : wikipédia ; auteur : CDC
Source : wikipédia ; auteur : Mike Blyth
Source : wikipédia ; auteur : CDC
B ) Paraclinique
Le diagnostic de rougeole typique est clinique. La confirmation paraclinique est cependant systématique à visée de santé publique.
PCR sur sang, salive, prélèvement de nez ou de gorge, urine : diagnostic direct. La période de détection optimale s’étend de l’éruption à J+5, mais l’ARN viral est détectable de J-5 à J+12.
Sérologie
– IgM spécifiques sur salive ou sérum (performances optimales de J+3 à J+28, peut être sensible jusqu’à J+60)
– IgG 0 : Séroconversion ou augmentation x4 du taux d’Ac sur 2 prélèvements (phase aiguë et convalescence), en l’absence de vaccination les 2 mois précédents
C ) Diagnostic différentiel
Les autres causes d’exanthème fébrile de l’enfant.
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
La maladie confère une immunité naturelle durable.
Formes graves plus fréquentes chez : enfant < 1an, adulte, femme enceinte, et immunodéprimé.
B) Complications
Complications infectieuses (avec réascention thermique)
– Bronchite, pneumopathie virales
– Surinfection bactérienne : Pulmonaire, OMA purulente
Complications neurologiques
– Encéphalite aigüe morbilleuse (1/1000) : Précoce post-éruptive
– PESS (1/100.000 ; 1/6000 chez le nourrisson < 1an) : Panencéphalite Sclérosante Subaigüe de Van Bogaert, (5 à 10ans après la rougeole)
4) PEC 1
!! Maladie à déclaration obligatoire !!
A) Bilan
Aucun bilan particulier
B) Traitement
Traitement ambulatoire en l’absence de signes de gravité
Traitement symptomatique +++
– Paracétamol pendant la phase de fièvre
– ATB uniquement si surinfection bactérienne (probabiliste actif sur S. Aureus)
C) Prévention
Prévention primaire : Vaccination
– Vaccin ROR obligatoire pour tous les nourrissons à 12 mois, puis rappel à 16 – 18 mois
– Tout adulte né > 1980 doit avoir reçu 2 doses de vaccin, quelques soit les ATCD 2
– La vaccination protège efficacement 90% des individus à la 1ère dose et 95 – 98% après le rappel 0
Prévention secondaire
– Déclaration obligatoire
– Eviction scolaire jusqu’à J5 du début de l’éruption
– Recherche d’autres cas : contaminateur, cas secondaires
– Vérifier le statut vaccinal / ATCD rougeole de tous les sujets contacts (famille, crèche … de J-5 à J+5 de l’éruption)
Note : La contagiosité respiratoire est maximale de J-5 à J+5 du début de l’éruption
Mesures préventives pour sujets contacts
| Sujets contacts | CAT |
|---|---|
| Nourrissons < 6 mois | mère immunisée : rien mère non-immunisée : Ig polyvalentes en IV (jusqu’à J6 du contage) |
| Nourrissons de 6 à 11 mois | Vaccin rougeole monovalent dans les 72h après le contage, puis schéma ROR habituel Si délai > 72h après contage : Ig polyvalentes IV (jusqu’à J6) |
| Sujet d’âge > 1an et né depuis 1980 (ou prof. de santé ou de la petite enfance sans limite d’âge) 2 | Mise à jour du calendrier vaccinal 2 |
| Immunodépression, femme enceinte non immunisé | Ig polyvalentes IV |
2 réponses à “Rougeole”
Bon à priori on les considère immunisé car ayant eu la rougeole (la vaccination n’est recommandé que pour les personnes nées après 1980). Sauf pour les professionnels de santé et de la petite enfance … https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/calendrier_vaccinal_090721.pdf
On note que les personnes nées avant 1980 sont considérées comme immunisées, sauf les prof. de santé et de la petite enfance