1) Généralités 1
Déf : infection d’une ou plusieurs vertèbres et des disques intervertébraux adjacents
Physiopathologie
– Infection par voie hématogène ++
– rarement post-opératoire (< 1%)
Épidémiologie
– Incidence estimée : 5 cas /100000 habitants / an en France (3500 cas environ/an)
– Le risque augmente nettement avec l’âge
Etiologies
Germes responsables
– S. aureus
– Streptocoques
– Entérobactéries
– Mal de pott (localisation fréquente de la tuberculose)
– Brucellose (exceptionnelle en France)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Syndrome rachidien ± fébrile | IRM +++ TDM + scintigraphie osseuse |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain : personne âgée ++
-
Examen physique
Syndrome rachidien ± fébrile
– Fièvre inconstante
– Douleurs rachidiennes localisées d’horaire inflammatoire
– Raideur rachidienne segmentaire
– Contracture des muscles paravertébraux
Localisation
– Un seul étage (80% des cas)
– Ordre décroissant de fréquence : rachis lombaire (50% des cas), rachis thoracique, rachis cervical.
B ) Paraclinique
IRM
– Examen de référence
– Utile dès 3 jours de symptômes
– Atteinte inflammatoire du disque ; érosions en miroir des plateaux vertébraux sus- et sous jacent (hyposignal T1 avec réhaussement par le gadolinium, hypersignal T2)
TDM
– + injection de PDC + scintigraphie osseuse
– Indiqué uniquement en cas de contre-indication à l’IRM
Scintigraphie osseuse
– Couplé au TDM
– Diagnostic précoce
– Montre une hyperfixation aspécifique
Signes paracliniques d’orientations : CRP élevée, Hyperleucocytose à PNN
C ) Diagnostic différentiel
– Tassement vertébral
– Spondylarthropathies inflammatoires
– Myélome, métastase révélatrice d’un cancer (pas d’atteinte discale)
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
En absence de traitement, évolution vers les complications.
B) Complications
– Sepsis, choc septique, endocardite, autres localisations secondaire (bactériémie)
– Abcès paravertébraux
– Epidurite / abcès épidural
– Lésions neurologiques de proximité (compression radiculaire, compression médullaire)
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| bilan initial |
| Bilan étiologique – Recherche d’une porte d’entrée (peau, sphère ORL, voies urinaires, etc.) – Hémocultures – Ponction biopsie disco-vertébrale (si hémoculture négative) + bactériologie et histologie |
| Bilan de gravité Clinique – Signes de gravité généraux (sepsis, choc septique) – Signes de localisations secondaires – Syndrome lésionnel (compression radiculaire) – Syndrome sous-lésionnel (compression médullaire) Paraclinique – IRM (abcès des muscles paravertébraux, épidurite/abcès épidural, examen des structures neurologiques) – Echographie transthoracique ou transœsophagienne (endocardite infectieuse) |
B ) Traitement
Urgence diagnostique et thérapeutique, hospitalisation !!!
-
Antibiothérapie
Délai d’instauration
– En urgence si sepsis/choc septique (après réalisation des hémocultures, sans ponction biopsie)
– Après réalisation des hémocultures et des prélèvements per-opératoire : en cas d’indication chirurgicale urgente (sans attendre les résultats)
– Après résultats des hémocultures (si contributives) ou après ponction biopsie disco-vertébrale (si hémoculture non contributive) voire après obtention des 1ers résultats : en absence de signes de gravité septiques ou neurologiques
Molécules
– Antibiothérapie probabiliste si besoin uniquement
– Antibiothérapie identique à celle des arthrites septiques si situation communautaire
– Adaptation secondaire aux résultats bactériologiques
Conduite du traitement
– Relais per os après 2 semaines si évolution favorable et absence d’endocardite infectieuse
– Durée du traitement = 6 semaines
-
Chirurgie
Phase aiguë : en urgence si compression médullaire ou radiculaire
A distance : stabilisation rachidienne parfois indiquée si forme très destructrice
-
Mesures associées
Immobilisation
– Repos au lit antalgique
– Décubitus strict tant que la douleur persiste (1-3 semaines)
– Puis reverticalisation et mise en charge progressive avec corset rigide sevré (plusieurs semaines)
– Kinésithérapie adaptée à l’évolution
– Antalgiques adaptés à la phase aiguë
– Prévention de la maladie thromboembolique
