HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x
1) Généralités 2
Déf : les stéatoses hépatiques non métaboliques (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) regroupent un ensemble d’anomalies hépatiques allant de la stéatose simple (accumulation de triglycérides dans le cytoplasme des hépatocytes 1A) à la stéato-hépatite.
Physiopathologie : pathologie complexe favorisée par l’insulinorésistance.
Epidémiologie :
– prévalence moyenne de la NAFLD dans le monde : 25,2% ;
– 15-20% des personnes avec la NAFLD aurait une stéato-hépatite (Non-Alcoholic Steato-Hepatitis, NASH) ;
– 2/3 des obèses et 90% des obèses morbides 1B
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Hépatomégalie homogène diffuse 1C | Bilan hépatique Echographie abdominale Ponction-Biopsie Hépatique + anapath |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Facteurs de risque
– surpoids voire obésité ;
– syndrome métabolique ;
– diabète de type II.
-
Examen physique
Signe clinique : hépatomégalie homogène diffuse (stade de stéatose simple)
B ) Paraclinique
Bilan hépatique : élévation des transaminases et des Gamma GT 0
Echographie abdominale 1C : Foie hyperéchogène
Ponction-Biopsie Hépatique + Anapath : stéatose ± lésions d’une hépatite (ballonisation des hépatocytes, nécrose hépatocellulaire, corps de Mallory, infiltrats inflammatoires)
C ) Diagnostic différentiel
Les stéatoses hépatiques secondaires :
– alcool ;
– prise de médicaments (corticoïdes, amiodarone, œstrogène, tamoxifène, anti-protéases du VIH) ;
– maladie de Wilson ;
– pullulation microbienne intestinale ;
– nutrition parentérale ;
– dénutrition sévère ;
– α/hypo-betaliprotéinémie ;
– hypopituitarisme ;
– hypothyroïdie.
3) Evolution 1B
La stéatose hépatique métabolique peut évoluer vers :
– la stéato-hépatite non alcoolique (15-20%) ;
– la cirrhose (1-2%) ;
– vers un carcinome hépato-cellulaire (rare).
4) PEC 2
A ) Bilan initial
| Bilan pré-thérapeutique |
|---|
| Evaluation de la fibrose hépatique – test non invasifs : combinaison d’un test de biomarqueurs sériques et d’une mesure de l’élastographie hépatique (Fibroscan ®, sonde M ou XL) – biopsie hépatique (si test non invasif discordant ou inefficace). |
B ) Traitement
- Mesures générales
– Recherche et prise en charge des facteurs de risque ;
– Recherche et prise en charge des manifestations extra-hépatiques (syndrome d’apnée-hypopnée obstructif du sommeil, ostéoporose, maladie rénale chronique, syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie)
- Mesures spécifiques
Elles visent une perte de poids du patient.
– Non médicamenteuses :
. modification des comportements alimentaires (apport en macronutriments adaptés ; régime traditionnel méditerranéen ; éviction de la consommation du café) ;
. augmentation de l’activité physique et lutte contre la sédentarité.
– Médicamenteuse : aucun médicament ayant fait ses preuves n’est actuellement autorisé.
– Chirurgicale : la chirurgie bariatrique permet une perte de poids significative et durable (traitement efficace ++)
Une réponse à “Stéatose hépatique métabolique”
https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2018/03/249_252_Anty.pdf