Rhumatologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x
1) Généralités 2
Déf : Le syndrome rotulien ou syndrome fémoro-patellaire ou syndrome douloureux fémoro-patellaire (SDFP) correspond à une douleur antérieure du genou au niveau de la patella, après exclusion de lésions intra-articulaires ou péripatellaires.
Physiopathologie : Le SDFP résulte d’un mauvais «tracking» rotulien (cheminement de la rotule) lors de la mobilisation du genou, étant à l’origine d’une compression excessive sur les facettes patellaires.
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur +++ | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Facteurs de risques
> Facteurs intrinsèques :
– Anomalies anatomiques (dysplasie patellaire, patella Alta, dysplasie trochléenne)
– Défaut d’alignement et altération de la biomécanique des membres inférieurs (statique ou dynamique)
– Dysfonction musculaire (faiblesse du quadriceps, dysbalance entre le vaste médial et le vaste latéral)
– Hypermobilité patellaire
– Rétinaculum patellaire latéral rétracté
– Hypoextensibilité du quadriceps, des ischio-jambiers ou de la bandelette ilio-tibiale
– Antécédent de chirurgie ou traumatisme du genou ou du membre inférieur proximal
– Technique sportive et expérience
> Facteurs extrinsèques :
– Type de sport ou d’activité pratiqués
– Conditions environnementales (escaliers, pentes)
– Type de surface
– Equipement utilisé (type de chaussure)
Signes fonctionnels
– Douleur antérieure du genou :
Siège : Derrière la rotule ou autour d’elle ± décrit par le patient le doigt en cercle autour de la rotule = circle sign
Début : Insidieux
Intensité : Variable
Evolution : Fluctuante. Apparaît généralement une dizaines de minutes après le début de l’activité et disparaît quelques heures à la fin de celle ci.
Facteurs aggravants : Position assise prolongée = signe du cinéma ; Montée ou descente des escaliers ; Marche rapide ; Course à pied ou autres activités impliquant une flexion du genou
– ± Sensation d’instabilité de la rotule ± Défaut de glissement (bruits articulaires, accrochages, ressauts, pseudoblocages)
-
Examen physique
Signes cliniques
– Site douloureux à la palpation
B ) Paraclinique
Le diagnostic est essentiellement clinique. Les examens paracliniques viseront à faire le diagnostic différentiel.
C ) Diagnostic différentiel
Les lésions intra-articulaires ou péripatellaires du genou.
3) Evolution
Aucune donnée sur l’évolution n’a été trouvée dans les sources.
4) PEC 2
-
Traitement conservateur
– Réduction des contraintes fémoro-patellaires (repos partiel ou complet ; vélo ou natation conseillés)
– Physiothérapie
– Autres : Orthèse du genou (efficacité limitée) ; ± supports plantaires
-
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est envisagé dans les cas complexes présentant une anomalie structurelle (rare)
2 réponses à “Syndrome rotulien”
Dans les signes cliniques, il faut préciser :
– Touche en majorité les ado ++
– En position allongé, la mobilisation de la rotule vers le bas entraine un frottement typique très désagréable pour le patient
– signe de Zohlen + : patient allongé, rotule maintenue vers le bas. On demande au patient de soulever la jambe (tendu à 180°) pour contracter le quadriceps (ce qui fait remonter la rotule, bloquée par notre main). Douleur vive. Image ici : http://www.medecine.ups-tlse.fr/pcem2/semiologie/genou/Semiologie%20du%20genou%20-%20PCEM%202%20-%20mars%202011.pdf
Ce syndrome semble se retrouver beaucoup en période de croissance, mais le terme est également utilisé en cas d‘arthrose (et donc chez une autre population) ….