1) Généralités 1
Déf : ensemble des symptômes et signes résultant d’une lésion du système vestibulaire.
Physiopathologie
– Le système vestibulaire assure le maintient de l’équilibre de l’axe du corps et le maintient de la stabilité oculaire pendant le mouvement.
– Il comprend 3 éléments : le vestibule, le nerf vestibulaire et les noyaux vestibulaires du tronc cérébral
– On observe des signes vestibulaires mais également (parfois) des signes cochléaires lors d’une atteinte périphérique (rapports anatomiques intimes dans le labyrinthe et le conduit auditif interne).
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Vertige +++ Troubles de l’équilibre et de la marche |
Epreuves vestibulaires |
A ) Clinique
-
Symptômes
Vertige
– Illusion de déplacement du sujet par rapport aux objets environnants ou des objets environnants par rapport au sujet
– Sensation de rotation /sensation de déplacement du corps « comme dans un ascenseur »/sensation d’instabilité, de tangage (comme sur un bateau)
– Impression de « tête qui tourne » ± notion de déclenchement ou d’aggravation par les changements de position
– ± Signes végétatifs (vertige intense) : nausées, vomissements, pâleur, sueurs, ralentissement du pouls
Troubles de l’équilibre et de la marche
– Déséquilibre à la marche : le malade décrit soit des embardées latérales lors de la marche (même côté à chaque fois), ou une simple instabilité
– Station debout impossible (en cas de vertiges intenses)
-
Signes physiques
Nystagmus
– Mouvement involontaire, rythmique et conjugué des yeux fait de 2 secousses (une lente et une rapide qui définit le sens du nystagmus)
– Apparaît lors de la poursuite oculaire +++
– Peut être horizontal, horizonto-rotatoire, rotatoire, vertical ou multiple
– On peut rarement observer un nystagmus dans le regard de face (nystagmus spontané ou axial) ou lors de certaines positions de la tête (nystagmus de position)
Ataxie vestibulaire
Troubles de l’équilibre
– Signes de Romberg labyrinthique : patient station debout, pieds joints, on observe l’apparition d’une inclinaison latérale, lente de l’axe du corps après quelques secondes d’occlusion des yeux. La déviation se fait toujours dans le même sens
– Déviation des index du même côté que le signe de Romberg (lors de la manœuvre précédente ou chez un malade assis sans appui dorsal, bras tendus en avant, et les index pointés face à ceux de l’examinateur
– Station debout impossible (syndromes vestibulaires intenses)
Troubles de la marche
– Démarche de type ébrieux marquée par des pulsions latérales ou embardées
– Marche aveugle ± « en étoile » (marche aveugle = trois pas en avant et trois pas en arrière les yeux fermés)
– Marche impossible (syndromes vestibulaires intenses)
-
Formes topographiques
Syndrome vestibulaire périphérique
– Grande crise rotatoire : malade alité, avec vomissements et anxiété
– Sémiologie cochléaire ++ : acouphènes, hypoacousie
– Signe de Romberg labyrinthique, déviation des index, latéropulsions à la marche (syndrome harmonieux : lésions du côté lésé, du même côté que la secousse lente du nystagmus)
Syndrome vestibulaire centrale
– Troubles de l’équilibre +++ (au premier plan par rapport aux vertiges)
– Vertiges modérés ou absents (parfois très présents toutefois)
– Nystagmus franc et parfois localisateur : rotatoire (= lésion bulbaire), vertical (= lésion mésencéphalique).
– Syndrome dysharmonieux : les autres anomalies sont absentes ou non systématisées
– Signes cérébelleux souvent associés
B ) Paraclinique
– Epreuves vestibulaires : hypo voire inexcitabilité dans le syndrome vestibulaire périphérique
– Audiogramme et potentiels évoqués auditifs : peuvent être perturbés dans le syndrome vestibulaire périphérique
– Imagerie des conduits auditifs internes et du tronc cérébral (visée étiologique)
C ) Diagnostic différentiel
Faux-vertiges
– Absence de la notion essentielle de déplacement ou celle de déclenchement par les mouvements de la tête.
– Pas de signes vestibulaires (nystagmus ++)
– Exemple : manifestations d’ordre anxieux et névrotique, lipothymies, certaines troubles visuels, troubles de l’équilibre non vestibulaires (cérébelleux par exemble)
Ataxies non vestibulaires
– Ataxie cérébelleuse (pas d’élargissement du polygone de sustentation ou d’hypermétrie dans le syndrome vestibulaire)
– Ataxie proprioceptive : elle ne comporte ni vertige, ni nystagmus ; le signe de Romberg y est différent (oscillations en tous sens de l’axe du corps à l’occlusion des yeux) ; présence de troubles sensitifs profonds objectifs
– Ataxie frontale : rétropulsions +++
– Ataxie hystériques : spectaculaire, contexte psychologiques +++
