Neuro
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi x
La sémiologie des atteintes du tronc cérébral (TC) est diverse en raison des différentes structures s’y trouvant 1A :
– noyaux des nerfs crâniens,
– « voies longues » pyramidales, sensitives et cérébelleuses,
– substance réticulée activatrice ascendante (SRAA).
On décrit typiquement 2 types de syndromes 1A :
– les syndromes alternés ou alternes : atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens d’un côté, et des voies longues de l’autre côté
– les symptômes secondaires à des atteintes isolées (pour les lésions de petite taille).
Ils peuvent être présentés selon la topographie de la lésion
- Au niveau pédonculaire
Syndrome de Weber : atteinte du III ipsilatéral, hémiplégie motrice pure controlatérale
Syndrome de Parinaud : paralysie de la verticalité du regard et de la convergence (très évocateur de pinéalome ! 1C).
- Au niveau protubérantiel
> Unilatéral
– Syndrome de Millard-Gübler : atteinte du VII ipsilatéral, hémiplégie controlatérale
– Syndrome de Foville : paralysie de la latéralité 1C, atteinte du VI ipsilatéral, hémiplégie controlatérale (déviation des yeux vers l’hémiplégie)
> Bilatéral : locked-in syndrome = quadriplégie, atteinte bilatérale des VI et VII, mutisme, mais vigilance normale. Seuls les mouvements de verticalité sont épargnés
- Au niveau bulbaire
> Latéral : Syndrome de Wallenberg 1A. Débute par un grand vertige rotatoire, associé aux signes suivant (rarement complet) :
– Signes ipsilatéraux : nystagmus, syndrome cérébelleux avec ataxie majeure, signe de Claude Bernard Horner, atteinte du V (hypo- ou anesthésie faciale), paralysie du voile du palais (fausses routes) 1A du pharynx et de la corde vocale 1B
– Signes controlatéraux : syndrome spinothalamique (thermoalgique) épargnant la face
> Médian
Atteinte directe du XII, hémiplégie croisée respectant la face
Note 1C : les syndromes de Foville et de Parinaud sont des paralysies supra-nucléaires dites de fonction = paralysies oculomotrices sans diplopie.
Atteinte isolée d’un nerf crânien (du III par exemple)
Atteinte isolée d’une voie longue : une lésion du pied de la protubérance est responsable d’une hémiparésie motrice pure ± d’un syndrome cérébelleux
Atteinte isolée de la réticulée : trouble de la vigilance isolé (rare, plus souvent associé à une paralysie oculomotrice type Parinaud)
Atteinte de la bandelette longitudinale postérieure : ophtalmoplégie inter-nucléaire responsable d’une déconjugaison dans le regard latéral (SEP ++)
2 réponses à “Syndromes du tronc cérébral”
Les termes « syndromes alternes » et « syndromes alternés » semblent être utilisés comme synonyme dans les différents ref.
Le loked-in-syndrome est classé dans les syndrômes alternes par le ref. de médecine interne, mais ne semble pas en faire réellement partie en clinique