1) Généralités ^1A

Définition de la santé sexuelle : « état de bien-être physique, émotionnel, mental et social relié à la sexualité. Elle ne saurait être réduite à l’absence de maladies, de dysfonctions ou d’infirmités. »

Physiopathologie : l’eupareunie (rapport sexuel « normal ») comporte 5 phases
– Désir
– Excitation, lubrification
– Plaisir sexuel, montée vers une phase de plateau
– Orgasme unique ou multiple chez la femme
– Phase de résolution, sensation de plénitude

FdR de difficultés sexuelles

ATCD
– Traumatismes psychiques (abus sexuels dans l’enfance ++, malformations, chirurgie génitale, séquelles d’accouchement…)
– Tabous éducatifs, image de la sexualité parentale négative
– Identification maternelle
– Carence affective
– « Empreinte » : 1ère expérience sexuelle négative
– Méconnaissance du corps sexué

Image négative de soi : obésité, dépression

Certaines pathologies
– Infections génitales : vulvite mycosique ou herpétique
– Endométriose
– Lichen scléro-atrophique vulvaire ou vaginal
– Sténose post-chirurgicale

Epidémio : 15-70 % des femmes rapportent des difficultés sexuelles temporaires ou permanentes

2) Classification ^1B

La classification des troubles de la sexualité varie selon les sources consultées. Celle qui est présentée ici est principalement adaptée depuis celle du CNUP 2e édition, la plus complète.

Troubles du désir : anaphrodisie ^1A, hypersexualité (cf. différentiels de l’addiction sexuelle)

Troubles de l’excitation : troubles de l’érection chez l’homme, de la lubrification chez la femme

Troubles de l’orgasme : anorgasmie, éjaculation prématurée / retardée / rétrograde (post-chir prostatique, âge) / hypospermie ^1C / hémospermie ^1C

Troubles douloureux : dyspareunie, vaginisme ; éjaculation douloureuse ^1C

Paraphilies

Dysphories de genre

Note : le diagnostic DSM-5 est généralement porté pour des troubles évoluant depuis ≥ 6 mois approximativement, avec une souffrance cliniquement significative et absence de diagnostic différentiel.