Pédiatrie – Ophtalmo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 44
1) Généralités 1
Prévalence des troubles visuels avant 6 ans = 20 % (anomalie de réfraction > amblyopie 2-5%)
Physiopathologie : grandes étapes de maturation du système visuel
– Naissance : fixation d’un visage à faible distance, clignement à la lumière vive, AV = 1/20
– 2 à 4 mois : poursuite oculaire, clignement à la menace, vision des couleurs et stéréoscopique, AV = 1/10
– Après 1 an : AV = 4/10, 2 ans : AV = 7/10, 6 ans : AV = 10/10
Etiologies
– Strabisme
– Amblyopie
– Amétropie (troubles de la réfraction)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| FdR et signes d’appel de troubles visuels | (selon âge) |
A ) Clinique
> FdR de troubles visuels
| Groupe | FdR |
|---|---|
| ATCD personnels | Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation Petit poids de naissance (< 1500 g) Surdité Trouble neuromoteur, IMC Anomalie chromosomique (T21) Craniosténose, dysostose crânio-faciale Embryofeotopathie (toxo…) Exposition in utero : cocaïne, alcool |
| ATCD familiaux | Strabisme Troubles sévères de la réfraction : myopie sévère et précoce, amblyopie, astigmatisme Maladie ophtalmologique héréditaire (cataracte ou glaucome congénital, rétinopathie… |
> Signes d’appel de troubles visuels (SFP)
| Age | Signes d’appel |
|---|---|
| < 4 mois | Anomalie visible (paupière, globes oculaires, conjonctives, pupilles) Strabisme Nystagmus Torticolis Anomalies du comportement : manque d’intérêt aux stimuli, absence de réflexe de fixation à 1 mois, absence de clignement à la menace à 4 mois, retard d’acquisition de la préhension Plafonnement ou errance du retard, enfant qui appuie sur ses yeux |
| 6 mois à l’âge verbal | Idem + Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, ferme un œil au soleil… Anomalies de comportement : indifférence à l’entourage |
| 2 à 5 ans | Idem + Retard d’acquisition de langage Lenteur d’exécution Fatigabilité, dyspraxies |
| > 5 ans | Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin (amétropie) Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignement et plissement de paupières, rougeur et prurit oculaire (amétropie) |
B ) Bilan ophtalmologique
Dépistages systématiques
– M2-M4-M9-M24
– Période préscolaire (3-4 ans et 6 ans)
– Bilan ophtalmologique si anomalie, en particulier signe d’appel type absence de poursuite oculaire et retard psychomoteur.
Bilan visuel à tout âge
– Paupières : ptosis, épicanthus, angiome
– Globes oculaires : microphtalmie ou buphtalmie = gros globe oculaire
– Conjonctives : rougeur, larmoiement
– Cornée : opacité, mégalocornée (glaucome)
– Pupilles : leucorie = reflet blanc pupillaire en photo par exemple (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)
Bilan visuel selon l’âge
– Premières semaines : RPM, lueur pupillaire, reflets cornéens (strabisme)
– A 4 mois : réflexe de fixation, poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
– De 9 à 15 mois : occlusion alternée (amblyopie), signe de la toupie (anomalie de motilité oculaire, amblyopie), tests stéréoscopiques de Lang (amblyopie)
– A partir de 5 ans : tests du Cadet, échelle de Monoyer (troubles de réfraction), Ishihara (dyschromatopsie)
Interprétation des tests d’acuité visuelle
– Fiabilité après 4 ans, sauf pour une AV mesurée à 10/10 à chaque oeil
– AV inférieure à 7/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL
– Différence d’AV entre les 2 yeux ≥ 2/10 entre 3 et 4 ans = ANORMAL
3) Evolution 0
Complications possibles : complications ophtalmologiques avec impact sur le pronostic visuel, conséquences psycho-sociales
4) PEC 0
Traitement étiologique
2 réponses à “Troubles visuels de l’enfant”
Plutot une fiche „autre“ (vue d‘ensemble) que MGS…
Examen lueurs pupillaire (source : formation DPC) :
– pièce sombre
– enfant sur les genoux des parents, à une distance d‘1 membre sup. de l‘enfant (pour examen simultané et comparatif des 2 yeux)
– Otoscope sans la lentille (faire pivoter), otoscope au ras de l‘oeil de l‘examinateur
Résultat normal : 2 pupilles rouges, symétrique