Onco – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 305
Déf : tumeurs à contenu liquidien du pancréas
– Bénignes (cystadénome séreux) ou à potentiel de dégénérescence varié (2 à 50 % pour les tumeurs avec contingent mucineux 0)
– Communiquant (tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses pancréatiques – TIPMP) ou non (cystadénome séreux, cystadénome mucineux) avec les canaux pancréatiques secondaires et/ou le canal de Wirsung
Epidémio
– Prévalence de 1 / 1.000 échographies digestives
– Cystadénome séreux 1B : 1-2 % des tumeurs du pancréas, survenue vers 60 ans, prédominance féminine
– Prévalence des lésions de TIPMP après 60 ans estimée à 15%
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Crises de pancréatite aiguë | CPRM et écho-endoscopie +++ |
A ) Clinique
Crises de pancréatite aiguë (obstruction canalaire par des bouchons de mucus) dans les TIPMP.
B ) Paraclinique
Imagerie du cystadénome séreux 1B : multiples petits kystes de 2-10 mm ± calcifications, ne communiquant pas avec les canaux excréteurs, tapissées d’un épithélium régulier, sans aypies, sans mucosécrétion
Imagerie des TIPMP
– IRM bilio-pancréatique (CPRM) : cartographie canalaire, nombreux canaux secondaires dilatés (aspect « en grappe de raisin »), évaluation de l’extension
– Echo-endoscopie : meilleure évaluation des critères prédictifs de malignité (nodules…)
– TDM
C ) Diagnostic différentiel
Autres causes de pancréatite aiguë
Autres tumeurs pancréatiques
– Adénocarcinome pancréatique
– Tumeurs endocrines pancréatiques
– Métastases pancréatiques
Les signes péjoratifs en cas de TIPMP sont la taille ou un épaississement important des canaux, indiquant un risque élevé de dégénérescence.
La décision thérapeutique entre une résection pancréatique ou une simple surveillance dépend de l’espérance de vie et de l’état général du patient, de la nature et de l’étendue de l’atteinte canalaire, et de la présence ou non de signes de dégénérescence.
Devant un cystadénome séreux du pancréas asymptomatique, la seule PEC recommandée est une surveillance à 1 an 1B.
