Dermato
Fiche réalisée selon le plan OD
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| Neutropénie | – |
Déf :
– érosion : perte de substance superficielle, ne laissant pas de cicatrice après la guérison
– ulcération : perte de substance profonde laissant une cicatrice après la guérison.
La différence clinique entre ces 2 entités est difficile et peu utile.
1) Etiologie 1
Toutes les étiologies peuvent atteindre les muqueuses buccales et génitales.
- Infectieuses
| Etio | Clinique | P araclinique |
|---|---|---|
| Herpès | Chancre : érosions arrondies ou ovalaires, multiples, coalescentes, à contours polycycliques, à bords inflammatoires et fond érythémateux ou recouvert d’un enduit blanchâtre/jaunâtre Autres signes : Syndrome pseudo-grippal, vésicules confluentes, ADP inflammatoire satellite, dysphagie (si buccal) |
Diagnostic direct : Culture, PCR, Recherche d’antigènes Diagnostic indirect : Sérologie |
| Syphilis primaire (3 semaines après infestation) | Chancre : Erosion / ulcération muqueuse unique ou rarement multiple de 5-10 mm de diamètre, à fond propre, rosé, induré. Le chancre est indolore. (aspect atypique fréquent) Autre : ADP satellite |
Sérologie TPHA/VDRL |
| VIH (primo-infection/affection opportuniste) |
Aphtoïde Autre : fièvre, arthromyalgies, exanthème morbiliforme |
Sérologie VIH |
| Chancre mou (Haemophilus ducreyi) |
Ulcération/érosion multiples, à fond sale, très douloureux Présence d’ADP inflammatoires évoluant vers la fistulisation en 8-10 jours |
Culture PCR |
| Maladie de Nicolas-Favre (Chlamydia trachomatis) |
pauci symptomatique ADP régionale évoluant vers la fistulisation en 8-10 jours |
Culture PCR |
| Donovanose ( Calymmatobacterium granulomatis ) |
érosion rouge vif, indolore, surélevée |
examen direct (corps de Donovan) |
Remarques : autres causes infectieuses non IST = varicelle (érosions arrondies ou ovlaires, bien séparées à pourtour inflammatoire), coxsackie, tuberculose cutanée.
- Non infectieuses
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Aphtose idiopathique bénigne | petite taille, douloureux, fond jaune | – |
| Aphtose complexe | ≥ 2 aphtes récidivants Autres : fonction de l’étiologie sous jacente |
– |
| Iatrogène | Aphtoïde Anamnèse ++ |
– |
| Traumatisme local | unique, douloureux, contours irréguliers, nécrose jaunâtre | – |
| Carcinome baso-cellulaire | indurée, indolore, saignant au contact. Durée > 2 semaines ! Autres : ADP régionale tumorale |
Ponction biopsie + Anapath |
| Neutropénie | Aphtes Signes d’aplasie |
NFS en urgence |
| Pemphigus | Ulcérations post bulleuses, suintantes et fétides recouvertes de croûtes secondairement 0 Autre : Profonde altération de l’état général |
Histologie Cytodiagnostic de Tzanck 0 |
N.B:
causes d’aphtose complexe
– entérocolopathie dont la maladie coeliaque et la maladie de Crohn
– carence en fer, folate ou vitamine B12
– maladie de Behçet
– autres maladies de système (lichen érosif, érythème polymorphe, LED, Wegener)
causes d’ulcérations traumatiques :
– prothèse inadaptée
– traumatisme dentaire
– contact caustique ou thermique
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 1
Eliminer l’urgence (rare) : neutropénie
Anamnèse : recherche des FdR d’IST
Clinique : examen
– de la lésion
– des autres muqueuses
– régional (ADP) et général.
Remarque : principales caractéristiques cliniques des chancres
| Etiologie | Type de lésions | Douleurs | Terrain |
|---|---|---|---|
| Herpès | Polycyclique | +++ | +/- antécédents |
| Syphilis | indurée, propre | – | |
| VIH | Aphtoïde | +/- | |
| Chancre mou | profond, sale | ++ | prostitution, homme |
| Maladie de Nicolas Favre | pauci-symptomatique | – | homosexuel |
| Donovanose | rouge vif | – | tropical |
B) Paraclinique
Selon la localisation :
Ulcération buccale 1 : prélèvement (avec histo + microbio) ssi
– forme atypique
– FdR d’IST
– lésion supérieure à 2 semaines
(si aphtose complexe, bilan selon suspicion)
Ulcération génitale 2 : bilan systématique sauf récidive d’herpès
| Bilan systématique (ulcération génitale) |
|---|
| Prélèvement avec examen direct au microscope à fond noir et culture Herpès |
| Sérologie syphilis et VIH |
| +/- selon contexte : examen direct au GIEMSA et culture/PCR chancre mou et maladie de NF. |
C) Synthèse 0
4 réponses à “Ulcération et érosion des muqueuses”
Une image synthèse reste à réaliser (en cours…)
N’existe plus dans le programme de l’ECNi ?!
Ce chapitre n’est plus vraiment intégré dans un item ECNi, mais il est encore traité dans les dernières éditions des collèges de gynéco-obst. et de dermato
Voir aussi pour l’enfant l’article suivant : Pathologie bucale de l’enfant