Dermato – Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 183
1) Généralité 1A
Def : Urticaire chronique provoquée par un stimulus reproductible et ne se produisant qu’en présence de celui-ci.
L’urticaire chronique induite est due à la libération d’histamine par les mastocyte suite à un stimuli extérieur identifié
Stimuli = causes sous-jacentes
Urticaire physique
– dermographisme
– cholinergique
– au froid* / à la chaleur
– retardé à la pression
– solaire
– aquagénique
– due aux vibrations
* un urticaire au froid doit faire rechercher une cause sous-jacente (cryoglobulinémie)
Urticaire de contact
2) Diagnostic 0
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Urticaire superficielle ou profonde | Test de provocation |
A ) Clinique 1A
Anamnèse : recherche d’un facteur déclenchant !
Formes cliniques : On retrouve les mêmes formes que pour l’urticaire chronique spontanée. Il existe cependant quelques spécificités cliniques :
| Situation | Clinique |
|---|---|
| Dermographisme urticarien (Urticaire factice) |
– Terrain; enfant ; adulte jeune – Stries urticariennes survenant suite à un frottement des vêtements, à une friction de la peau, à un grattage. |
| Urticaire cholinergique | – Petites papules érythémateuses de 1 à 5 mm de diamètre (partie supérieure du corps +++) – Déclenchement par l’effort physique, la sudation, une douche chaude, les émotions. |
| Urticaire au froid | – Urticaire superficielle ou profonde déclenchée par un contact avec de l’eau ou des objets froids. – Signes de gravité : angio-œdème, manifestations systémiques, choc, réaction oropharyngée |
| Urticaire solaire | Lésions survenant après exposition au soleil des zones habituellement couvertes (tronc, bras, pied etc. 0 ) |
| Urticaire retardée à la pression | – Lésions infiltrées, profondes et douloureuses survenant 4 à 8 heures après une pression ou un appui prolongé sur une partie du corps ( fesses, épaules, pieds etc.) – Signes associés : manifestations systémiques (fièvre, arthralgies, céphalées etc.) |
| Urticaire aquagénique | !! Risque de choc anaphylactique à l’immersion dans l’eau 0 |
B) Paraclinique
Un test de provocation est systématique pour confirmer le diagnostic. Il sera réalisé selon l’orientation étiologique.
C) Différentiel
Il s’agit des même que l’urticaire chronique spontanée (voir fiche)
3) Evolution 0
Toujours bonne évolution, avec bonne sensibilité aux anti-histaminique et guérison après quelques années
On notera le risque d’anaphylaxie non IgE-dépendante dans l’urticaire aquagénique !
4) PEC
A ) Bilan 0
- Bilan de gravité
Recherche de signes évoquant une complication aiguë grave de l’urticaire : l’anaphylaxie
Cette complication ne concerne que les urticaires aquagénique / au froid, elle doit souvent faire revoir le diagnostic.
- Recherches de causes sous-jacentes
Cf partie diagnostic
B ) Traitement 1A
Idem urticaire chronique spontanée , avec mesures d’éviction du facteur déclenchant si possible
