Urologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 48
Déf : dilatation variqueuse des veines spermatiques.
Physiopathologie : la veine spermatique droite se jette directement dans la veine cave, et la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche. 90 % des varicocèles surviennent à gauche, en raison d’une insuffisance valvulaire à l’abouchement de la veine spermatique gauche, ou d’un thrombus de la veine rénale gauche.
La stase veineuse d’une varicocèle est associée à une hyperthermie expliquant les conséquences sur la fertilité.
Epidémiologie : prévalence de 20 à 40 % chez les hommes infertiles
Etiologies : tumeur rénale gauche avec thrombose de veine rénale +++
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur et tuméfaction majorés aux manœuvres de Valsava. Gêne esthétique, hypofertilité | Echo-doppler |
A ) Clinique
Anamnèse
– Douleurs type pesanteur, surtout vespérales
– Atrophie testiculaire, infertilité
– Gêne esthétique
Examen physique
– Tuméfaction molle au dessus et en arrière du testicule
– Minorée en décubitus, majorée lors des efforts à glotte fermée (Valsava)
– Dilatation variqueuse du cordon parfois visible sous la peau
B ) Paraclinique
Echographie-doppler testiculaire : dilatation variqueuse, reflux lors de la manœuvre de Valsava
A ) Bilan
Bilan étiologique : toute varicocèle gauche d’apparition récente doit faire rechercher une tumeur rénale associée avec thrombus de la veine rénale gauche
B ) Traitement
Symptomatique : antalgiques
Curatif
– Méthodes : radiologie interventionnelle (embolisation) ou ligature de la veine spermatique par coelioscopie ou voie inguinale
– Indications : douleur ou gêne esthétique importante, hypofertilité, hypotrophie testiculaire
