HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 271
!! URGENCES !!
| Etio | Clinique |
|---|---|
| Sd occlusif Sd méningé HTIC Trouble endocrino-métabolique aigüe SCA Glaucome aigu |
Complication grave Trouble de la conscience |
Déf : Rejet actif du contenu gastrique par la bouche par contraction de la musculature abdominale et respiratoire. Les vomissements sont souvent précédés de nausées, et accompagnés de signes végétatifs (activation sympathique et parasympathique).
Les aspects spécifiques à la pédiatrie sont développées dans une fiche dédiée.
Physiopathologie : le vomissement est un réflexe de protection organisé visant à expulser un toxique ingéré. Il peut être spontané ou provoqué.
La propulsion du contenu gastrique implique 3 structures
– Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) : coordination des phénomènes moteurs
– Afférences nerveuses : area postrema (zone chémoréceptrice du plancher du 4e ventricule), cortex, appareil vestibulaire, nerf vague et sympathique du tube digestif et du pharynx
– Efférences motrices aboutissant à la fermeture de la glotte, la contraction abdominale et duodénale avec blocage du diaphragme, et relâchement du sphincter inférieur de l’oesophage
A) Vomissement aigü (<7j)
- Causes abdominales
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Gastro-entérite aigüe | Sd infectieux avec diarrhée | – |
| Occlusion digestive | Vomissement d’aliment partiellement digéré, nauséabond Triade clinique |
± imagerie |
| Douleurs abdominales diverses | Douleur localisée | Echo, TDM |
- Causes neurologiques
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Maladie vestibulaire | Sd vestibulaire | – |
| Méningite et hémorragie méningée | Sd méningé | ± TDM ; PL |
| HTIC | Vomissement en jet, matinaux, sans nausée Signe de localisation, trauma récent |
TDM cérébral |
| Migraine | Crise typique connue | – |
- Causes endocrino-métabolique
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Acidocétose diabétique | Glycémie | |
| Insuffisance surrénale aigüe | ||
| Insuffisance rénale aigüe | Créatininémie | |
| Hypercalcémie | Calcémie | |
| Hyponatrémie | Natrémie | |
| Hyperthyroïdie | Signes de thyrotoxicose | TSH, T4 |
| Hypoglycémie | ± Signes vagaux | Glycémie |
- Autres causes
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Toxiques * | Vomissements matinaux à jeun de liquide glaireux (pituite) | – |
| Grossesse (T1) | Signes sympathiques de grossesse | hCG |
| SCA (inférieur) | FdR CV | ECG |
| Mal des transports | Interrogatoire | – |
| Glaucome aigu | Oeil rouge et douloureux avec baisse de l’AV | |
| Post-op ou radiothérapie | Interrogatoire | – |
* Principaux toxiques responsables de vomissement :
– Alcool et nicotine
– Encre, solvants, peintures
– Médicament = antibiotique (érythromycine, aminosides…), antimitotiques, dérivés de l’ergot de seigle et de la théophylline, digitalique, opiacés, Lévodopa, quinine, colchicine, salicylés
B) Vomissement chronique (>7j)
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Occlusion digestive | Vomissement d’aliment partiellement digéré, nauséabond voire fécaloïde Triade clinique |
Imagerie, EOGD |
| Gastroparésie | Terrain diabétique, amylose ou sclérodermie | Scintigraphie de vidange gastrique |
| TCA | Vomissement provoqué Terrain psy |
Dg d’élimination |
| Psychogène | Vomissement per/post-prandiaux immédiat Terrain anxieux |
– |
| HTIC chronique | Vomissement en jet, matinaux, sans nausée signe de localisation, trauma récent |
IRM cérébrale |
| Epilepsie | Crise épileptoïde | ± imagerie |
| Causes endocrino-métabolique et toxique (cf aigu) | (selon cause) | Examen biologique |
| Grossesse (T1) | Signes sympathique de grossesse | hCG |
A) Clinique 1A
Caractéristique du vomissement
– Aigu ou chronique
– Type (alimentaire, bilieux, fécaloïde)
– Horaire par rapport au repas
Signes fonctionnels et cliniques associés : le vomissement est rarement au premier plan et encore plus rarement isolé !
B) Paraclinique 1A
Aucun bilan étiologique n’est systématique ! A réaliser selon suspicion clinique
C) Synthèse 0
A) Bilan
Les vomissements chronique ou sur terrain fragile sont à risque de complications, à rechercher à l’examen clinique et au besoin par des examens complémentaires (non systématique)
| Complication | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Trouble hydro-électrolytique (alcalose métabolique, hypoCl et hypoK, hyperNa et IRénale fonctionnelle) | Signe de déshydratation, perte de poids, AEG. Terrain à risque (sujet agé, diabétique, insuffisant cardiaque ou rénal) Vomissement chronique |
Iono sanguin Bilan rénal Gaz du sang |
| Syndrome de Mallory-Weiss | Hématémèse suite à des vomissement répétés | EOGD |
| Rupture de l’oesophage = sd de Boerhaave | Douleur thoracique +++ Dyspnée, emphysème sous-cutané, odynophagie |
TDM thoracique |
| Pneumopathie d’inhalation = sd de Mendelson | Sujet âgé / trouble de la conscience Signe de pneumonie |
RxT |
| Oesophagite | ||
| Hémorragie sous-conjonctivale | Oeil rouge non douloureux sans baisse AV | – |
| Dénutrition | Vomissement chronique | Bilan dénutrition (albu, pré-albu) |
| Pbl d’observance médicamenteuse | Interrogatoire | ± bilan (selon mdct) |
– Urgence étiologique
– Trouble hydro-électrolytique nécessitant une PEC parentérale (trouble sévère ou vomissement incoercible)
– Trouble de la conscience
– Impossibilité de prendre un médicament indispensable PO
– Complication grave ou décompensation de tare
B) Traitement symptomatique
En premier lieu, PEC étiologique et des complications.
Les anti-émétiques ne doivent être utilisés que si persistance des vomissements malgré PEC étiologique. 3 médicaments utilisables en première intention :
– Métoclopramide : neuroleptique avec effet anti-dopaminergique et cholinergique central et périphérique (poso = 5-40 mg/j PO-IV-IM)
– Dompéridone : neuroleptique avec peu d’effet centraux (poso = 10-80 mg/j PO-sublingual)
– Métopimazine : classe des phénothiazines. Activité anti-dopaminergique périphérique élective (poso = 15-30 mg/j PO ; 10-20 mg/j IV-IM)
Remarque : la PEC des vomissements induits par une chimiothérapie est particulière (selon les cas : anti-5-HT3, aprépitant, corticostéroïde, métoclopramide, alizapride).
2 réponses à “Vomissement”
bonjour,
je m’intéresse beaucoup à la médecine ayant un frangin médecin, je m adressais souvent à lui… Bref aujourd’hui je vous lis mais dans tous les symptômes que vous décrivez, je ne vois aucune image qui pourrait aider au diagnostic…Je m’explique, pas de descriptif en ce qui concerne le vomissement; sa couleur; clair, jaune, marron… sa consistance son état; liquide, solide etc…. Si l’on prend le cas d’une hépatite par exemple, la couleur du vomissement est plutôt marron foncé et la couleur des selles est plutôt jaune, je ne sais pas si c’est valable pour toutes les hépatites mais déjà cela donne une idée…. Peut être jugerez vous qu’une description n’est pas utile mais, dans mon métier de technicien j’ai appris à prendre en compte toutes les informations qui pouvaient m’aider à dépanner, c’est pour cela, que je raisonne de la sorte….
cordialement,
M jordan
Bonjour Jordan,
Merci pour votre commentaire. Pour la majorité des étiologies, le vomissement n’est pas spécifique (on vomit ce qu’on a dans le ventre – soit des aliments, soit de la bile…). Pour l’hépatite, le vomissement (non spécifique) peut s’inscrire dans un tableau de douleur abdo.
Il existe quelques étiologies avec des vomissements plus typiques : le vomissement fécaloïde de l’oclusion intestinal ou le vomissement bilieux chez l’alcoolique (ce qui est noté dans la fiche).
Décrire pour chaque étiologie une couleur ou une consistance sera donc source d’erreur dans l’orientation diagnostique ! Par contre, si le thème vous passionne, vous pouvez aller faire un tour vers l’item diarrhée chronique, où la description des selles joue un rôle plus important 😉